Blue Shield ارائه می‌کند

اسناد طرح Medicare Advantage Dual Special Needs Plan 2025

تمام اسناد برنامه Blue Shield of California Medicare Advantage Dual Special Needs Plan  شما - از جمله فرم ثبت نام، چک لیست ثبت نام، اطلاعیه کمک زبانی و رتبه بندی ستاره Medicare - در این صفحه فهرست شده است. 

شما می‌توانید از اسناد برنامه برای کمک به فهم برنامه‌ی خود استفاده کنید.

  • دفترچه اطلاعاتی اعضا  مزایای مراقبت‌های سلامت تحت پوشش برنامه شما را به تفصیل شرح می‌دهد.
  • خلاصه مزایا (SOB) یک سند ساده است که مزایای سلامتی و پوشش شما را معرفی می‌کند.
  • اعلامیه تغییرات سالانه (ANOC) خلاصه‌ای از هرگونه تغییر در هزینه‌ها و پوشش برنامه شما است که از اول ژانویه هر سال اجرا می‌شود.

برای کسب اطلاعات در مورد اعضا و حقوق و مسئولیت‌های Blue Shield of California پس از لغو ثبت نام، لطفاً به فصل 10 در EOC خود در لینک زیر مراجعه کنید.

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) and Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)

دفترچه اطلاعاتی اعضا
انگلیسی (PDF, 5.3 MB) / اسپانیول (PDF, 4.0 MB) / عربی (PDF, 2.8 MB / ارمنی (PDF, 5.3 MB) / چینی (ساده شده) (PDF, 4.2 MB) / چینی (سنتی) (PDF, 4.7 MB) /  فارسی (PDF, 4.5 MB) / خمر (PDF, 6.9 MB) / کره ای (PDF, 6.5 MB) / روسی (PDF, 5.4 MB) /  تاگالوگ (PDF,  4.1 MB) / ویتنامی (PDF, 5.4 MB)

خلاصه مزایا (SOB)
انگلیسی (PDF, 1.1 MB) / اسپانیایی (PDF, 1.2 MB) / عربی (PDF,  1.2 MB) / ارمنی (PDF, 1.3 MB) / چینی (ساده) (PDF,  1.3 MB) / چینی (سنتی) / فارسی (PDF,  1.8 MB) / Khmer (PDF, 1.6 MB) / کره ای (PDF,  1.4 MB) / روسی (PDF, 1.4 MB) / تاگالوگ (PDF, 1  

اعلامیه سالیانه تغییرات
انگلیسی (PDF, 904 KB) / اسپانیایی (PDF, 1.0 MB) / عربی (PDF,  1.1 MB) / ارمنی (PDF, 1.2 MB) / چینی (ساده) (PDF,  1.1 MB)/ فارسی (PDF,  1.1 MB) / کره ای (PDF,  1.6 MB) / تاگالوگ (PDF, 894 KB) / ویتنامی (PDF,  1.2 MB)    

فرم ثبت نام
انگلیسی (PDF, 624 KB) اسپانیایی(PDF, 770 KB) عربی(PDF, 879 KB) ارمنی(PDF, 907 KB) چینی(ساده شده) (PDF, 904 KB)  چینی(سنتی) (PDF, 935 KB) فارسی(PDF, 917 KB) خمری(PDF, 900 KB) کره ای(PDF, 828 MB) روسی(PDF, 866 KB) تاگالوگ(PDF, 762 KB) ویتنامی(PDF, 835 KB) 

چک لیست پیش از ثبت نام انگلیسی   (PDF, 148 KB)
اسپانیایی(PDF, 104 KB)  عربی(PDF, 253 KB) ارمنی(PDF, 279 KB) چینی(ساده شده) (PDF, 154 KB)    چینی(سنتی) (PDF, 147 KB) فارسی(PDF, 206 KB)  خمری(PDF, 214 KB)  کره ای (PDF, 134 MB)  روسی(PDF, 209 KB) تاگالوگ(PDF, 107 KB)  ویتنامی (PDF, 220 KB)    

خلاصه یافته‌های ارزیابی مدل مراقبت 
انگلیسی (PDF, 182 KB) / اسپانیایی (PDF، 210 KB) / عربی (PDF,  740 KB) / ارمنی (PDF,  620 KB) / چینی (ساده) (PDF,  617 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 732 KB) / فارسی (PDF,  723 KB) / خمر (PDF, 460 KB) / کره ای (PDF,  604 KB) / روسی (PDF،  395 KB) / تاگالوگ (PDF, 370 KB) / ویتنامی (PDF, 411 KB)


 

دفترچه اطلاعاتی اعضا
انگلیسی (PDF, 1.2 MB) / اسپانیایی (PDF, 3.2 MB) 

خلاصه مزایا (SOB)
انگلیسی (PDF, 320 KB) / اسپانیاییl (PDF, 213 KB) 

اعلامیه تغییرات سالیانه:
انگلیسی(PDF, 460 KB)/اسپانیایی(PDF, 456 KB) 

چک لیست پیش از ثبت نام
  انگلیسی(PDF, 148 KB) اسپانیایی(PDF, 104 KB) عربی(PDF, 253 KB) ارمنی(PDF, 279 KB) چینی(ساده شده) (PDF, 154 KB) چینی(سنتی) (PDF, 147 KB)  فارسی(PDF, 206 KB) خمری(PDF, 214 KB)  کره ای(PDF, 134 MB) روسی(PDF, 209 KB) تاگالوگ(PDF, 107 KB) ویتنامی(PDF, 220 KB)       

خلاصه یافته‌های ارزیابی مدل مراقبت 
انگلیسی (PDF, 182 KB) / اسپانیایی (PDF, 210 KB) / عربی (PDF,  740 KB) / ارمنی (PDF,  620 KB) / چینی (ساده) (PDF,  617 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 732 KB) / فارسی (PDF,  723 KB) / خمر (PDF, 460 KB) / کره ای (PDF,  604 KB) / روسی (PDF,  395 KB / تاگالوگ (PDF, 370 KB) / ویتنامی (PDF, 411 KB)


 

دفترچه اطلاعاتی اعضا
انگلیسی (PDF, 1.2 MB) / اسپانیایی (PDF, 3.9 MB)

خلاصه مزایا(SOB):
انگلیسی(PDF, 307 KB) /اسپانیایی(PDF, 219 KB)

اعلامیه سالیانه تغییرات
انگلیسی (PDF, 478KB) / اسپانیایی (PDF, 458KB)

فرم ثبت نام
انگلیسی (PDF, 624 KB) / اسپانیایی (PDF, 770 KB)

چک لیست پیش از ثبت نام
  انگلیسی(PDF, 148 KB) اسپانیایی(PDF, 104 KB) عربی(PDF, 253 KB) ارمنی(PDF, 279 KB)  چینی(ساده شده) (PDF, 154 KB) چینی(سنتی) (PDF, 147 KB) فارسی(PDF, 206 KB) خمری(PDF, 214 KB) کره ای(PDF, 134 MB) روسی(PDF, 209 KB) تاگالوگ(PDF, 107 KB) ویتنامی(PDF, 220 KB)      

خلاصه یافته‌های ارزیابی مدل مراقبت 
انگلیسی (PDF, 182 KB) / اسپانیایی (PDF, 210 KB) / عربی (PDF,  740 KB) / ارمنی (PDF,  620 KB) / چینی (ساده شده) (PDF,  617 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 732 KB) / فارسی (PDF,  723 KB) / خمر (PDF, 460 KB) / کره ای (PDF,  604 KB) / روسی (PDF,  395 KB) / تاگالوگ (PDF, 370 KB) / ویتنامی (PDF, 411 KB)


 

اعلامیه‌های عدم تبعیض، اعلامیه خدمات مترجم شفاهی چند زبانه و رتبه بندی بر حسب ستاره Blue Shield MA-PD

اعلامیه عدم تبعیض برنامه های داروهای نسخه دار Blue Shield Medicare Advantage
انگلیسی (PDF, 506 KB) / اسپانیایی (PDF, 478 KB) / ارمنی (PDF, 623 KB) / چینی (ساده) (PDF, 555 KB) / چینی (سنتی) (PDF, 563 KB) / Farsi (PDF, 554 KB) / Khmer (PDF, 508 MB) /  کره ای (PDF, 577 KB) / روسی (PDF, 678 B) / تاگالوگ (PDF, 476 KB) / ویتنامی (PDF, 521 KB) 

اطلاعیه خدمات مترجم شفاهی چند زبانه Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) و Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)  
انگلیسی (PDF, 1.2 MB)


 

رتبه‌بندی Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) و Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) Medicare Star*

انگلیسی (PDF, 166 KB)
اسپانیایی (PDF, 158 KB)
عربی (PDF, 283 KB )
ارمنی (PDF, 299 KB)
چینی (ساده) (PDF, 258 KB)
چینی (سنتی) (PDF, 190 KB)
Farsi (PDF, 260 KB)
خمر (PDF, 242 KB)
کره ای (PDF, 184 KB)
روسی (PDF, 169 KB)
تاگالوگ (PDF, 168  KB)
ویتنامی (PDF, 259 KB)


 

*هر سال، Medicare برنامه‌ها را بر اساس یک سیستم رتبه بندی 5 ستاره ارزیابی می کند.

لطفاً هنگام دانلود یا مشاهده اسناد PDF، به لیست  مرورگرهای سازگار مراجعه کنید.

همچنین می‌توانید وارد حساب آنلاین خود شوید و به بخش مزایا در داشبورد عضو خود بروید.

اگر برای فهم مدارک خود کمک می‌خواهید، لطفاً تماس بگیرید:

Blue Shield طرح Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) را به اعضای جدید در کانتی‌های Los Angeles و San Diego ارائه می‌دهد. طرح‌های D-SNP ما در کانتی‌های Merced, Orange, San Bernardino, San Joaquin و Stanislaus برای ثبت نام جدید بسته هستند.

Y0118_24_441A2_M Accepted 12252024 
H2819_24_441A2_M Accepted 12252024

آخرین به روزرسانی صفحه: 1/2/2025

*نسخه رایگان دیجیتال بدون اجبار به ثبت نام.

† مشاوران Blue Shield Medicare از 1 آوریل تا 30 سپتامبر در دسترس هستند: روزهای هفته از ساعت 8 صبح تا 8 شب و از 1 اکتبر تا 31 مارس: از ساعت 8am تا 8pm، هفت روز هفته

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2025. تمام حقوق محفوظ است.

California Physician’s Service DBA Blue Shield of California دارنده جواز مستقل از Blue Shield Association است.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

برای برنامه‌های Blue Shield Medicare Advantage: Blue Shield of California یک برنامه HMO, HMO D-SNP, PPO و PDP است که با Medicare و برنامه Medicaid ایالت کالیفرنیا قرارداد دارد. ثبت نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.

 
 
این شرکت از قوانین ایالتی قابل اجرا و قوانین حقوق مدنی فدرال پیروی می کند و بر اساس نژاد، رنگ، منشاء ملی، هویت گروه قومی، وضعیت پزشکی، اطلاعات ژنتیکی، اصل و نسب، مذهب، جنسیت، وضعیت تاهل، هویت جنسی، گرایش جنسی، سن، ناتوانی ذهنی یا ناتوانی جسمی افراد را مستثنی نمی‌کند، یا رفتار متفاوتی با آنها قائل نمی‌شود. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。