Medicare چیست؟
Medicare یک برنامه بیمه درمانی فدرال برای افراد 65 سال یا بالاتر است. Medicare همچنین برخی از افراد جوانتر با معلولیتهای خاص و افراد مبتلا به مرحله پایانی بیماری کلیوی (ESRD) را پوشش میدهد. Medicare چهار بخش دارد: طرح بیمه بیمارستانی (بخش A)، بیمه پزشکی (بخش B)، Medicare Advantage (بخش C)، و داروهای نسخهدار (بخش D).
Medicare بخش A و بخش B با هم Original Medicare نامیده میشوند. بخش C و بخش D برای بهبود شکافهای پوشش Original Medicare اضافه شدند.
طرحهای تکمیلی Medicare Supplement که Medigap نیز خوانده میشوند، طرحهای بیمهای خصوصی هستند که میتوانند به پرداخت هزینههای مراقبتهای درمانی که Original Medicare آنها را پرداخت نمیکند، کمک کنند. مثالهایی از آن عبارتند از سهم ثابت، سهم درصدی و فرانشیز.
Original Medicare: بیمه بیمارستانی و پزشکی
Original Medicare یک برنامه درمانی تحت مدیریت فدرال، از نوع هزینه-بابت-خدمت است. این برنامه افراد واجد شرایط را با پوشش و دسترسی به پزشکان، بیمارستان ها و سایر ارائه کنندگان مراقبت درمانی که Medicare را قبول می کنند، ارائه میدهد. (توجه: هزینه-بابت-خدمت، نوعی بیمه درمانی است که در آن به ارائه کنندگان بابت خدماتی که ارائه میکنند هزینه مشخصی بازپرداخت میشود.)
Original Medicare شامل دو بخش است: بخش A (بیمه بیمارستانی) خدماتی مانند مرکز پرستاری تخصصی یا مراقبت های بیمارستانی بیماران بستری را پوشش میدهد. بخش B (بیمه پزشکی) به پرداخت هزینه خدمات برای پزشکان، مراقبت های سرپایی، یا تجهیزات پزشکی بادوام کمک میکند. بیشتر افراد به طور خودکار در Medicare بخش A ثبت نام میشوند، اما باید برای بخش B ثبت نام کنند.
Medicare بخش A: پوشش بستری در بیمارستان
Medicare بخش A هزینه خدمات ارائه شده در بیمارستان یا مرکز مراقبت طولانی مدت را پرداخت میکند:
- خدمات و مراقبت بستری در بیمارستان
- مراقبت در مرکز پرستاری تخصصی
- مراقبت قبل از مرگ
- خدمات مراقبت در منزل (بعد از اقامت حاد)
- پيوند اعضا
Medicare بخش B: پوشش خدمات پزشکی
Medicare بخش B هزینه مراقبت سرپایی، خدمات پزشک، لوازم پزشکی و خدمات پیشگیری از بیماری را پرداخت میکند:
- ویزیتهای پزشکی
- خدمات سرپایی، جراحی، فیزیوتراپی، گفتاردرمانی و کاردرمانی
- خدمات آمبولانس
- خدمات مراقبت در منزل (عدم بستری با شرایط حاد)
- آزمایشهای پزشکی و آزمایشگاهی
- تجهیزات و وسائل پزشکی بادوام
- مراقبتهای پیشگیرانه، ماموگرافی، تستهای پاپ اسمیر
Medicare بخش C: طرحهای Medicare Advantage Plan
طرحهای Medicare Advantage Plan همه موارد تحت پوشش Medicare بخش A و بخش B را شامل میشوند و سپس پوشش مزایایی مانند برنامههای بینایی، شنوایی، دندانپزشکی و سلامتی را نیز اضافه میکنند. بیشتر طرحها شامل پوشش داروهای نسخهدار (بخش D) میشود. این طرحها به عنوان طرحهای Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD) شناخته میشوند. فقط شرکتهای خصوصی مورد تایید Medicare میتوانند این طرحها را ارائه دهند.
طرح های Dual Special Needs Plan
اگر شما واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستید، یکDual Special Needs Plan (D-SNP) برای شما مناسب است. D-SNPها پوشش Medicare بخش C و بخش D Medicare را ارائه میدهند. آنها همچنین هزینه های شما را کاهش می دهند، مزایای بیشتری ارائه می دهند و به پوشش Medicare و Medi-Cal شما کمک می کنند تا با هم کار کنند.
Medicare بخش D: طرحهای داروهای نسخهدار
Medicare بخش D پوشش مستقلی را برای نسخههای شما فراهم میکند. شما میتوانید این پوشش مستقل را انتخاب کنید که به خوبی با طرح تکمیلی Medicare Supplement کار میکند، یا اینکه آن را در یک طرح Medicare Advantage-Prescription Drug (MA-PD) Plan بگنجانید. هر کدام از این گزینهها، به شما کمک میکند تا هزینههای داروهای نسخهدار خود را پوشش دهید.
طرحهای تکمیلی Medicare Supplement (Medigap)
در صورت واجد شرایط بودن، شما می توانید از طریق Original Medicare پوشش بهداشتی دریافت کنید. ولی برای همه هزینه های مراقبت درمانی پرداخت نمی کند. برنامه مکمل Medicare Supplement یا Medigap می تواند به شما کمک کند هزینه خدمات و مزایای اضافی از جمله برخی سهم های ثابت، سهم درصدی و فرانشیز را پرداخت کنید.
گزینه های برنامه Medicare
پوشش کامل |
برنامه های داروهای نسخه دار Original Medicare اصلی + Medicare Supplement + | ||
---|---|---|---|
بخش A (بیمارستان) بخش B (پزشکی) |
وسائل، سهم بیمه شده و موارد دیگر پوشش اختیاری دندانپزشکی، بینایی |
داروهای بخش D: | |
یا | |||
پوشش کامل |
برنامههای داروهای نسخهدار Medicare Advantage | ||
بخش C (بیمارستان، پزشکی) | گزینه های برنامه دندانپزشکی، مزایای اضافی | داروهای بخش D: |
صلاحیت و احراز شرايط
وقتی 65 ساله شوید، واجد شرایط پوشش Medicare میشوید. افراد جوان دارای معلولیت یا بیماری کلیوی در مرحله پایانی نیز ممکن است واجد شرایط باشند. برای افراد زیر 65 سال که سؤالاتی در مورد واجد شرایط بودن دارند، لطفاً از Medicare.gov بازدید کنید.
مقررات واجد شرایط بودن Medicare برای همه یکسان هستند. اما دوره ثبت نام ممکن است متفاوت باشد. پنجره هفت ماهه شما برای ثبت نام سه ماه قبل از ماهی که 65 ساله شوید شروع میشود. این مهلت سه ماه بعد از ماهی که 65 ساله میشوید به پایان میرسد.
هزینه Medicare چقدر است؟
بیشتر افراد در هنگام دریافت مراقبت حق بیمه و هزینههای ماهانه پرداخت میکنند. هزینه های مختلفی از جیب شما در ارتباط با Medicare بخش های A، B، C و D وجود دارد. درک هزینه ها و پوشش بسیار مهم است تا بتوانید بهترین برنامه را برای خود انتخاب کنید.
برنامههای Medicare را در منطقه خود کاوش کنید
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
دریافت اطلاعات بیشتر
ارتباط با ما
پاسخ پرسشهای Medicare خود را دریافت کنید. با مشاور Blue Shield Medicare با شماره 9607-260 (800)† (TTY: 711) تماس بگیرید یا به صورت آنلاین یک قرار ملاقات رزرو کنید. هیچ تعهدی برای ثبت نام وجود ندارد.
شرکت در رویداد Medicare
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد Medicare و دریافت پاسخ سوالات خود، در یک سمینار زنده یا آنلاین رایگان شرکت کنید.
دانلود جزوه رایگان*
یک نسخهٔ رایگان از Your Guided Path to Medicare (راهنمای مسیر Medicare) را برای آشنایی با گزینههای پوشش بیمه برای خود، دریافت کنید
Y0118_24_424A2_M Accepted 12242024
H2819_24_424A2_M Accepted 12242024
آخرین به روزرسانی صفحه: 1/1/2025