سوالات متداول Medicare

Medicare بخش D برای کمک به مردم در پرداخت هزینه داروهای تجویزی اضافه شد. ثبت نام برای Medicare بخش D داوطلبانه است، اگرچه اگر زمانی که برای اولین بار واجد شرایط هستید، ثبت نام نکنید و اگر پوشش دارویی دیگری نداشته باشید که برابر یا بهتر از پوشش ارائه شده توسط Medicare باشد، ممکن است جریمه اعمال شود. (این به عنوان پوشش اعتباری شناخته می‌شود.)

چه کسی واجد شرایط است؟

برای پیوستن به برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare، باید Medicare بخش A و/یا B را داشته باشید. برای پوشش داروهای تجویزی از طریق برنامه Medicare Advantage، شما باید هر دو Medicare بخش A و بخش B را داشته باشید. شما باید به پرداخت حق بیمه Medicare بخش B خود ادامه دهید.

یک برنامه نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP) برای اشخاصی ساخته شده است که Medicare و Medi-Cal دارند. D-SNPها هزینه ها را کاهش می دهند، مزایای بیشتری ارائه می دهند و به پوشش Medicare و Medi-Cal شما کمک می کنند تا با هم کار کنند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد D-SNPها یا ثبت نام با شماره 1796-351 (833) تماس بگیرید.^†

در سال 2024، شکاف پوشش زمانی شروع می شود که شما و برنامه درمانی شما مقدار مشخصی پول برای داروهای تحت پوشش خرج کرده باشید (که به آن «محدودیت پوشش اولیه» گفته می شود)، وقتی در شکاف پوشش هستید، سهم هزینه متفاوتی را برای داروهای خود پرداخت می کنید. در سال 2025، شکاف پوشش Medicare (که " سوراخ دونات" نامیده می شود) از بین می رود. 

پوشش وضعیت بحرانی، پوشش ویژه افرادی است که هزینه‌های دارویی فوق‌العاده بالایی دارند. هنگامی که شما یا سایر طرف‌های واجد شرایط از طرف شما بیش از 2,000 دلار در سال 2025 برای داروهای تحت پوشش خود پرداخت کردید، برای بقیه سال چیزی پرداخت نمی‌کنید.

تمام برنامه‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage و داروهای نسخه‌دار Medicare مربوط به Blue Shield یک مجموعه دارویی (فهرست داروهای تحت پوشش) دارند که توسط مراکز خدمات Medicare و Medicaid تأیید شده‌اند. لطفا مجموعه دارویی برنامه درمانی  مناسب را بررسی کنید، و قبل از انتخاب یک برنامه درمانی، مطمئن شوید که شامل داروهای تجویزی مورد نیاز شما می‌شود. اگر نمی‌توانید داروی خود را در مجموعه دارویی ما پیدا کنید، از پزشک یا تجویز کننده دیگر خود بپرسید آیا دارویی در مجموعه دارویی ما وجود دارد که بتوان آن را برای درمان بیماری شما تجویز کرد. در مورد داروهای تحت پوشش مجموعه دارویی Medicare بخش D در Blue Shield of California بیشتر بدانید.

خیر. پوشش داروهای نسخه‌دار Medicare مستقیماً از Medicare در دسترس نیست. اگرچه می‌توانید بخواهید حق بیمه‌تان از چک تامین اجتماعی کسر شود، شما باید پوشش داروی نسخه‌دار Medicare را از یک شرکت بیمه یا یک شرکت خصوصی مانند Blue Shield of Californiaخریداری کنید که توسط Medicare برای ارائه پوشش نسخه بخش D تایید شده باشد.

مهلت بعدی دریافت‌کنندگان Medicare برای ثبت نام از 15 اکتبر تا 7 دسامبر، در زمان ثبت نام آزاد خواهد بود. این مهلت هر سال در همان زمان در دسترس است. شرایط خاصی وجود دارد که به دریافت کننده Medicare اجازه می‌دهد در طول یک دوره انتخابات ویژه ثبت‌نام کند. با ما با شماره 3874-203 (855) (TTY: 711) برای اطلاعات بیشتر در مورد دوره‌های ویژه انتخاب تماس بگیرید.

اگر زمانی که برای اولین بار واجد شرایط هستید، ثبت نام نکنید و پوشش معتبر دیگری نداشته باشید، ممکن است مجبور شوید جریمه تاخیر در ثبت نام را بپردازید که حداقل 1٪ حق بیمه پایه ملی ذینفعان به ازای هر ماه انتظار برای ثبت‌نام است. اگر دیر در برنامه ثبت نام کنید، ممکن است مجبور شوید هر ماه تا زمانی که در برنامه داروی نسخه‌دار Medicare بخش D هستید، آن جریمه را بپردازید.

برای توضیح نحوه تعیین میزان جریمه خود برای ثبت نام دیرهنگام، با شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) [TTY: 486-2048 (877)، به صورت 24 ساعت در شبانه‌روز، هفت روز هفته تماس بگیرید.

فهرستی از شماره تلفن‌های مربوط به برنامه خاص خود را در صفحه تماس با ما پیدا کنید.

اگر Medicare بخش A یا B بابت دارویی پرداخت انجام دهد، آن دارو تحت پوشش برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage نخواهد بود. به عنوان مثال، اگر دارویی در بیمارستان یا مطب پزشک تجویز شود، نمی‌توان آن را تحت پوشش قرار داد.

Medicare همچنین داروها را از دسته‌های زیر مستثنی می‌کند:

• داروهایی که توسط FDA تایید نشده‌اند
• داروهای غیرتجویزی (که به آنها داروهای بدون نسخه نیز گفته می‌شود)
• داروهای مورداستفاده برای تقویت باروری
• داروهای مورد استفاده برای تسکین علائم سرفه یا سرماخوردگی
• داروهای مورداستفاده برای اهداف زیبایی یا تقویت رشد مو
• ویتامین‌ها و فرآورده‌های معدنی تجویز شده، به جز ویتامین‌های دوران بارداری و فرآورده‌های فلورایدی
• داروهای مورداستفاده برای مداوای جنسی یا اختلال در نعوظ از قبیل Viagra, Cialis, Levitra, و Caverject
• داروهای مورداستفاده برای مداوای بی‌اشتهایی، کاهش وزن یا افزایش وزن
• داروهای سرپایی که سازنده به دنبال آن است که آزمایش‌های مرتبط یا خدمات نظارتی را به عنوان شرط فروش منحصراً از سازنده خریداری شود.

توجه:هزینه‌های مرتبط با این داروها، در هزینه‌های واقعی از جیب شما (TrOOP) اعمال نمی‌شود. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به سند فهم هزینه‌های واقعی از جیب (TrOOP) مرکز Medicare و Medicaid مراجعه کنید.

این توصیف کامل مزایا نیست. با شماره خدمات مشتری در کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

شما به عنوان یک عضو واجد شرایط Medicare بخش D، هر زمان که بابت یک نسخه تحت پوشش در قالب برنامه مزیت داروخانه از جیب هزینه پرداخت کنید، می‌توانید درخواستی را برای بازپرداخت ارسال کنید.

فرم بازپرداخت باید ظرف مدت سه سال از تاریخ پرداخت شما بابت سرویس دریافت شود. این فرایند بازپرداخت، بازپرداخت مستقیم عضو یا DMR نامیده می‌شود.

ارسال فرم به منزله تضمین پرداخت نیست. بدون رسید نسخه، به درخواست‌های بازپرداخت رسیدگی نمی‌شود.

اگر برای تکمیل فرم DMR به کمک نیاز دارید، لطفا با داروساز یا خدمات مشتری با شماره روی کارت شناسایی Blue Shield تماس بگیرید.

فرم DMR ویژه اعضای Medicare، نسخه انگلیسی   (PDF, 233 KB)

فرم DMR ویژه اعضای Medicare، نسخه اسپانیولی   (PDF, 144 KB)

فرم DMR تکمیل شده را به این نشانی پست کنید:

Blue Shield of California
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ 85072-2066

هر برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage و برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare، شامل فهرستی از داروهایی است که پوشش می‌دهد. این فهرست مجموعه دارویی نامیده می‌شود. در Blue Shield of California، این مجموعه دارویی توسط کمیته داروسازی و درمانی (P&T) تهیه و نگهداری می‌شود و حاوی داروهایی است که توسط سازمان غذا و دارو (FDA) بررسی و تایید شده‌اند. کمیته P&T Blue Shield of California شامل پزشکان شاغل و داروسازان بالینی است. کمیته حداقل هر سه ماه یک بار مجموعه دارویی را بررسی و به‌روز می‌کند تا به پزشکان در تجویز داروهای مناسب و مقرون به صرفه کمک کند.

تصمیم پوشش، تصمیمی است که ما درباره مزایا و پوشش شما یا درباره مبلغ پرداختی خود بابت داروهای شما می‌گیریم. استثناها و مجوزهای قبلی، انواعی از تصمیمات پوششی هستند که می‌توانید درخواست کنید.

الزامات پوشش دارویی Blue Shield of California توسط کمیته داروسازی و درمانی (P&T) ما، بر اساس بررسی شواهد پزشکی، مشاوره متخصص و دستورالعمل‌های درمانی شناخته‌شده در سطح ملی تعیین می‌شود و با در نظر گرفتن الزامات قانونی برای تصمیم‌گیری‌های پوشش تعیین می‌شود.

اگر مجموعه دارویی Medicare بخش D شما نشان می‌دهد که داروی شما دارای الزامات/محدودیت دارویی (مجوز قبلی یا مرحله درمانی) برای پوشش است، می‌توانید معیارهایی را مشاهده کنید که Blue Shield of California برای تصمیم‌گیری در مورد پوشش استفاده می‌کند. قبل از مجاز شدن پوشش، این الزام باید برآورده شود.

مجوز قبلی (تأییدیه قبلی) ممکن است برای پوشش داروهای خاص مورد نیاز باشد. این بدان معناست که شما، پزشک، سایر تجویزکننده‌ها یا نماینده منصوب باید باBlue Shield of California تماس بگیرید تا برای پوشش نسخه خود، درخواست مجوز قبلی کنید و اطلاعات بالینی ارایه کنید. اگر اطلاعات لازم ارسال نشود، یا اطلاعات منطبق بر معیارهای اجازه قبلی نباشد، دارو ممکن است پوشش داده نشود.

درمان گام به گام، از شما می‌خواهد قبل از آنکه داروی دیگری را برای بیماری پوشش دهیم، ابتدا داروهای خاصی را برای درمان بیماری خود امتحان کنید. برای مثال، اگر داروی A و داروی B هر دو وضعیت پزشکی شما را درمان می‌کنند، ممکن است داروی B را تحت پوشش قرار ندهیم مگر اینکه ابتدا داروی A را امتحان کنید. اگر داروی A برای شما کارساز نباشد، ما داروی B را تحت پوشش قرار می‌دهیم. سیستم پردازش مطالبات دارویی ما به طور خودکار وقتی درخواستی برای داروی B ارسال می‌کنید، به دنبال درخواست قبلی داروی A می‌گردد.

از صفحه مجموعه دارویی بازدید کنید و یک طرح Medicare انتخاب کنید. این شما را به ابزار جستجوی مجموعه دارویی برنامه درمانی می‌برد.

دو راه برای مشاهده مجوز قبلی و الزامات درمان گام به گام وجود دارد:

1. نام داروی مورد نظر خود را در بخش «Drug Name Search (جستجوی نام دارو)» ابزار مجموعه دارویی وارد کنید و ستون «Limits & Restrictions (محدودیت‌ها و محدودیت‌ها)» را بررسی کنید تا ببینید نمادهای مجوز قبلی (PA) یا مرحله درمانی (ST) ظاهر می‌شوند.
2. برای دانلود PDF، روی پیوندهای «Prior Authorization Criteria (معیارهای مجوز قبلی)» یا «Step Therapy Criteria (معیارهای درمان گام به گام)» کلیک کنید. برای مشاهده الزامات پوشش دارویی برای آن دارو، معیارها را با نام ژنریک یا نام تجاری دارو جستجو کنید.

هنگامی که عضو Blue Shield هستید، اگر متوجه شدید که برنامه انتخابی شما داروی شما را پوشش نمی‌دهد، دو گزینه دارید:

1. از خدمات مشتری فهرستی از داروهای مشابهی بخواهید که تحت پوشش برنامه انتخابی شما هستند. هنگامی که لیست را دریافت کردید، آن را به پزشک خود نشان دهید و از او بخواهید داروی مشابهی را تجویز کند که تحت پوشش طرح انتخابی شما است. 
2. از Blue Shield of California بخواهید استثنا قائل شود و داروی شما را پوشش دهد. برای اطلاعات بیشتر در مورد اینکه چگونه شما یا پزشک‌تان می‌توانید درخواست استنثا برای داروی خود ارسال کنید، از صفحه تصمیمات پوشش بازدید کنید.

اگر مطب پزشک با تمام اطلاعات شما، از جمله نام، شماره شناسه مشترک، تشخیص بالینی، سابقه دارویی گذشته، و سایر اطلاعات بالینی مورد نیاز در معیارهای مجوز قبلی ما برای دارو با Blue Shield of California تماس بگیرد، می‌توانیم درخواست را در طول مدت تماس بررسی کنیم. اگر درخواستی فکس شود یا به صورت الکترونیکی ارسال شود (همچنین ePA)، ممکن است تا 72 ساعت (یا 24 ساعت برای درخواست‌های تسریع‌شده) طول بکشد تا بسته به اینکه اطلاعات کاملی را در فکس یا درخواست الکترونیکی دریافت کنیم، تصمیم پوشش گرفته شود.

شما می‌توانید با مطب پزشک خود تماس بگیرید یا با شماره خدمات مشتری روی کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

فردی که در برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage یا برنامه داروهای نسخه‌دارMedicare ثبت‌نام کرده است، در صورتی که به مدت 63 روز مستمر یا بیشتر بعد از پایان دوره خود یا دوره ثبت‌نام اولیه خود برای پوشش بخش D، فاقد بخش D یا سایر پوشش‌های معتبر داروهای نسخه‌ای باشد، ممکن است یک جریمه تاخیر در ثبت‌نام بدهکار باشد.

به طور کلی، جریمه دیرکرد در ثبت نام تا زمانی که فرد دارای پوشش داروهای نسخه‌دار Medicare باشد، به حق بیمه ماهانه بخش D اضافه می‌شود، حتی اگر فرد برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage یا طرح داروی تجویزی Medicare خود را تغییر دهد. مبلغ جریمه تاخیر در ثبت نام هر سال تغییر می‌کند. هزینه جریمه تاخیر در ثبت نام، بستگی به مدت زمانی دارد که فرد بدون بخش D یا سایر پوشش‌های دارویی تجویزی سپری کرده باشد.

• زمانی که برای اولین بار واجد شرایط Medicare شدید، به یک برنامه دارویی Medicare بپیوندید. شما مجبور نخواهید بود جریمه‌ای بپردازید، حتی اگر قبلاً پوشش دارویی نسخه‌ای نداشته‌اید.
• 63 یا بیشتر روز متوالی را بدون برنامه دارویی Medicare یا پوشش دارویی معتبر دیگری سپری نکنید. پوشش معتبر داروهای تجویزی می‌تواند شامل پوشش دارویی از یک کارفرما یا اتحادیه فعلی یا سابق، TRICARE، خدمات بهداشتی سرخپوستان، اداره امور ایثارگران، یا پوشش بیمه درمانی باشد. برنامه شما باید هر سال به شما بگوید که آیا پوشش دارویی شما، پوشش معتبر است یا خیر. آنها ممکن است این اطلاعات را در نامه‌ای برای شما ارسال کنند یا توجه شما را در یک خبرنامه یا سایر مکاتبات به آن جلب کنند. این اطلاعات را نگه دارید، زیرا اگر بعداً به برنامه دارویی Medicare بپیوندید، ممکن است به آن نیاز داشته باشید.
• سوابق خود را نگه دارید که نشان دهد چه زمانی پوشش دارویی معتبری داشتید و برنامه خود را در مورد آن بگویید. هنگامی که به یک برنامه دارویی Medicare ملحق می‌شوید، برنامه بررسی می‌کند که آیا شما برای 63 روز متوالی یا بیشتر پوشش دارویی معتبری داشته‌اید یا خیر. اگر برنامه بر این باور باشد که نداشتید، نامه‌ای به همراه فرمی برای شما ارسال کرده و در مورد پوشش دارویی شما سوال می‌کند. فرم را تکمیل کرده و تا مهلت مقرر در نامه، آن را به برنامه دارویی خود برگردانید. اگر به برنامه در مورد پوشش دارویی معتبر خود نگویید، ممکن است مجبور به پرداخت جریمه باشید.

اکثر برنامه‌هایی که پوشش داروهای نسخه‌دار ارائه می‌دهند، مانند برنامه‌های کارفرمایان یا اتحادیه‌ها، باید به اعضای خود اطلاعیه‌ای ارسال کنند که در آن توضیح دهد پوشش داروهای تجویزی آنها در مقایسه با پوشش داروهای نسخه‌دار Medicare چگونه است. این اعلامیه به شما می‌گوید که آیا پوشش داروهای نسخه‌ای که از طریق برنامه قبلی خود داشتید، «پوشش داروی نسخه‌دار معتبر» است، به این معنی که آیا حداقل استانداردهای مدیکر را برآورده می‌کند. اگر یک اخطار کتبی جداگانه دریافت نکردید، ممکن است طرح شما این اطلاعات را در کتابچه راهنمای مزایای خود ارائه کرده باشد. اگر نمی‌دانید که آیا پوشش داروهای نسخه‌ای که داشتید این استاندارد را دارد یا خیر، باید با برنامه قبلی خود تماس بگیرید.

اگر زمانی که برای اولین بار واجد شرایط هستید به برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage یا برنامه داروهای نخسه‌دار Medicare ملحق نمی‌شوید، و پوشش‌ معتبر داروهای نسخه‌دار دیگری ندارید، ممکن است مجبور شوید جریمه ثبت نام دیرکرد را بپردازید. در برخی موارد، شما این حق را دارید که از Medicare بخواهید تصمیم جریمه دیر ثبت نام شما را بررسی کند. این کار بررسی مجدد نام دارد. برای مثال، اگر فکر می‌کنید Medicare همه پوشش اعتباری شما را محاسبه نکرده است، یا اگر اخطاری دریافت نکرده‌اید که به وضوح توضیح دهد که آیا پوشش دارویی قبلی شما اعتباری است یا خیر، می‌توانید درخواست بررسی مجدد کنید. سایر دلایل درخواست تجدید نظر در فرم درخواست ارسال شده به همراه این اطلاعیه ذکر شده است.

شما یا شخصی که برای اقدام از جانب خود تعیین می‌کنید (نماینده شما)، می‌توانید درخواست بررسی مجدد کنید. اگر شخصی برای شما درخواست بررسی مجدد کرد، باید مدرکی دال بر حق خود برای نمایندگی از شما همراه با فرم درخواست ارسال کند. مدرک می‌تواند فرم وکالتنامه، حکم دادگاه یا فرم تعیین نماینده باشد. همچنین می توانید با خط ویژه Medicare به شماره 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) [TTY: 486-2048 (877) تماس بگیرید و فرم CMS-1696، فرم تعیین نماینده را بخواهید.

اگر در مورد اطلاعات موجود در این فرم یا جریمه دیر ثبت نام سؤالی دارید (می‌خواهید این فرم را تلفنی تکمیل کنید)، با شماره خدمات مشتری Blue Shield of California در کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

تجهیزات پزشکی بادوام (DME) نوعی از تجهیزات پزشکی است که پزشک به دلایل پزشکی سفارش می‌دهد. نمونه‌هایی از تجهیزات پزشکی بادوام عبارتند از واکر، ویلچر، و تخت بیمارستان.

تجهیزات تحت پوشش Blue Shield Medicare Advantage – برنامه‌های داروهای نسخه‌دار شامل این موارد هستند، اما محدود به آنها نیست:

• صندلی چرخدار
• چوب زیر بغل
• تخت بیمارستانی
• پمپ تزریق درون رگی
• وسائل اکسیژن
• افشانه پراکن
• واکر

به طور کلی، برنامه‌های Blue Shield of California Medicare، تجهیزات پزشکی بادوام تحت پوشش Original Medicare از مارک‌ها و تولیدکنندگان فهرست ما را پوشش می‌دهد. ما برندها و تولیدکنندگان دیگر را پوشش نمی‌دهیم مگر اینکه پزشک یا ارائه‌دهنده دیگر به ما بگوید که آن نام برند برای نیازهای پزشکی شما مناسب است.

اطلاعات Blue Shield of California Medicare Advantage جدید – اعضای برنامه‌های داروهای نسخه‌دار

اگر شما عضو جدیدی در Blue Shield of California Medicare هستید و از برندی از وسائل با دوام پزشکی استفاده می‌کنید که در فهرست ما نیست، ما به پرداخت هزینه این برند DME برای حداکثر 90 روز ادامه خواهیم داد. در طول این مدت، شما باید با پزشک خود صحبت کرده و تصمیم بگیرید که چه برند DME بعد از این دوره 90 روزه از لحاظ پزشکی برای شما مناسب است. (اگر با پزشک خود مخالف هستید، از او بخواهید که شما را برای نظر دوم معرفی کند.)

اگر در طرح Blue Shield of California Medicare جدید هستید و از داروی نسخه‌داری استفاده می‌کنید که در مجموعه دارویی (فهرست داروهای تحت پوشش) ما نیست، ما یک زمان موقت 30 روزه (31 روز، اگر در یک مرکز مراقبت بلندمدت هستید) را در 90 روز اول عضویت شما در برنامه پوشش می‌دهیم. در طی این 90 روز، باید با پزشک خود صحبت کنید تا مشخص کند آیا داروی دیگری برای شما مناسب است. در صورت مخالفت، می‌توانید درخواست یک تصمیم پوشش دهید.

تصمیم پوشش برنامه

اگر شما (یا ارائه دهنده شما) با تصمیم پوشش برنامه سلامتBlue Shield of California Medicare Advantage موافق نیستید، شما، نماینده یا ارائه دهنده شما می‌توانید درخواست تجدیدنظر کنید. همچنین، شما می‌توانید در صورتی که با تصمیم پزشک خود در مورد مناسب بودن برند یا محصول برای عارضه پزشکی خود موافق نیستید نیز درخواست تجدیدنظر کنید.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد درخواست تجدیدنظر، به فصل 9 مدرک بیمه خود، «در صورت داشتن مشکل یا شکایت چه باید کرد (تصمیمات پوشش، تجدیدنظر، شکایت)» مراجعه کنید.

تذکر: ممکن است مقررات مجوز خدمات اعمال شود. برای جزئیات، با شماره خدمات مشتری در کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

برنامه Blue Shield of California Medicare مانیتورهای قند خون و نوارهای آزمایش را پوشش می‌دهند. لطفاً برنامه خود را در زیر مشاهده کنید تا اطلاعات بیشتری در مورد مانیتورهای قند خون و نوارهای آزمایش ترجیحی کسب کنید.

این مزایای فناوری به‌روز را برای شما به ارمغان می‌آورد، مانند:

• سهولت استفاده، عدم نیاز به کدسنج
• آزمایش تقریباً بدون درد با استفاده از کوچکترین اندازه نمونه خون در جهان
• افزایش انعطاف‌پذیری برای آزمایش گلوکز در نقاط بیشتری از بدن
• آموزش سنجش 24 ساعته و پشتیبانی فنی

برنامه‌های Blue Shield of California Medicare دستگاه‌های سنجش و نوار آزمایش را پوشش می‌دهند. قیمت و مقدار بسته به برنامه و فروشنده ترجیحی متفاوت است.

در رابطه با Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO) Plan, Blue Shield 65 Plus Choice Plan ), و Blue Shield Select (PPO) برای اطلاعات بیشتر، به موارد زیر مراجعه کنید:

• درباره نوارهای آزمایش دیابت ترجیحی بخش B بیاموزید 
  English (PDF, 110KB), Spanish (PDF, 172 KB)

در رابطه با Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), و Blue Shield Inspire (HMO D-SNP), برای اطلاعات بیشتر، به موارد زیر مراجعه کنید:

• درباره نوارهای آزمایش دیابت ترجیحی بخش B بیاموزید 
  English (PDF, 125 KB), Spanish (PDF, 127 KB)

اگر سؤال دیگری دارید، با شماره خدمات مشتری Blue Shield Medicare Advantage در کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

Blue Shield of California شبکه گسترده‌ای از داروخانه‌ها دارد. برای تأیید اینکه آیا داروخانه شما عضو شبکه ما است، دایرکتوری داروخانه ما را بررسی کنید.

همیشه کارت شناسایی برنامه خود را با خود به داروخانه بیاورید تا مطمئن شوید که از پوشش دارویی خود بیشترین بهره را می‌برید. شما باید کارت را ارائه دهید حتی اگر طرح شما فرانشیز داشته باشد، که ممکن است 100 درصد برای دارو پرداخت کنید. این به شما امکان می‌دهد نرخ قراردادی Blue Shield را در داروخانه دریافت کنید و تضمین می‌کند که پرداخت شما در هزینه‌های سالانه شما لحاظ می‌شود.

هنگامی که در طرح Blue Shield of California Medicare ثبت نام می کنید، پوشش شما مزیت تحویل در خانه را ارائه می دهد که باعث صرفه جویی در هزینه و راحتی تحویل داروهای شما به خانه یا دفتر شما از طریق داروخانه آمازون می شود.

هنگامی که سال برنامه شما شروع می شود، به این مزیت دسترسی خواهید داشت.  برای اطلاعات بیشتر، از صفحه داروخانه تحویل در خانه بازدید کنید.

فصل «پایان دادن به عضویت شما در برنامه» در مدرک بیمه برنامه، شامل موضوعات مهمی است، مانند:

• زمانی که می‌توانید عضویت خود را در طرح ما پایان دهید
• چگونه می‌توانید عضویت خود را پایان دهید
• چرا ممکن است Blue Shield به عضویت شما در این برنامه پایان دهد

لغو عضویت در برنامه‌های Blue Shield ممکن است داوطلبانه (انتخاب خود شما) یا غیرداوطلبانه (بدون انتخاب خود شما) باشد. چند نکته مهم در مورد ترک برنامه که باید بدانید:

1. شما ممکن است طرح ما را ترک کنید زیرا تصمیم گرفتید که می‌خواهید ترک کنید.

روند پایان داوطلبانه عضویت شما، بستگی به نوع پوشش جدیدی دارد که انتخاب می‌کنید. اگر در طرح دیگری با پوشش داروهای تجویزی ثبت‌نام می‌کنید، صرف ثبت نام در آن طرح دیگر، به عضویت شما در طرح ما پایان می‌دهد.

با این حال، برای برنامه‌های داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage و/یا داروهای نسخه‌دار Medicare، تاریخ‌های مهمی وجود دارد که باید بدانید. رایج‌ترین دوره ثبت نام سالانه، از 15 اکتبر تا 7 دسامبر است.

در طول این مدت، ثبت‌نام‌کنندگان برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare Advantage و/یا برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare، می‌توانند در برنامه داروی نسخه‌دار Medicare Advantage و/یا برنامه داروی نسخه‌دار Medicare ثبت‌نام کنند یا از برنامه داروی نسخه‌دار Medicare Advantage و/یا برنامه داروی نسخه‌دار Medicare خود خارج شوند و به Original Medicare بازگردند. افراد می‌توانند تنها یک انتخاب در طول دوره ثبت نام سالانه داشته باشند.

برای سؤال در مورد ترک برنامه ما، لطفاً با شماره خدمات مشتری در کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

2. همچنین شرایط محدودی وجود دارد که شما تصمیم به خروج ندارید، اما ما ملزم به پایان عضویت شما هستیم.

برای مثال، اگر از منطقه خدمات ما خارج شوید یا به طور مداوم در بخش A و بخش B Medicare ثبت نام نکنید.

اگر برنامه ما را ترک می کنید، باید به دریافت مراقبت‌های پزشکی و/یا داروهای نسخه‌دار خود از طریق برنامه ما تا پایان عضویت خود ادامه دهید.

3. ما نمی‌توانیم از شما بخواهیم به علت وضعیت سلامت خود، برنامه ما را ترک کنید و اگر به عضویت شما در برنامه خود خاتمه دادیم، باید دلایل خود را به طور کتبی برای خاتمه عضویت به شما بگوییم.

همچنین باید توضیح دهیم که چرا می‌توانید در مورد تصمیم ما برای خاتمه عضویت شما شکایت کنید.

از صفحه منابع  ما شروع کنید که حاوی پیوندهای مفیدی برای اسناد طرح و سایر منابع اعضا است. اگر قبلاً عضو Blue Shield هستید، برای اطلاعات شخصی در مورد مزایای خود، وارد حساب کاربری خود شوید .

شما می‌توانید با مراکز خدمات Medicare و Medicaid برای اطلاع از خدمات رسمی دولتی تماس بگیرید.

تماس با Medicare:

از www.medicare.gov  بازدید کنید یا با 1-800-MEDICARE  (1-800-633-4227) [TTY: 486-2048 (877)، به صورت 24 ساعت در شبانه‌روز، هفت روز هفته تماس بگیرید.

برنامه مشاوره و مدافعه بيمه بهداشتي (HICAP)

این برنامه به افراد دارای Medicare مشاوره رایگان ارائه می‌دهد.

تلفن: (800) 434-0222 [TTY: 735-2929 (800)
، دوشنبه تا جمعه 9 صبح تا ظهر و 1 بعدازظهر تا 5 بعدازظهر به وقت پاسیفیک تماس بگیرید.

Blue Shield of California

اکنون گزینه‌های برنامه Blue Shield of California را کاوش کنید. شما می‌توانید دریابید که چه برنامه‌هایی در منطقه شما وجود دارد و انتظار می‌رود برای هر کدام چقدر بپردازید.

همچنین می‌توانید با کارگزار محلی خود یا یکی از مشاوران Blue Shield Medicare ما صحبت کنید.

تلفن: 963-8008 (800) (TTY: 711)^†

ساعات: 1 آوریل تا 30 سپتامبر: روزهای هفته از ساعت 8 صبح تا 8 شب و از 1 اکتبر تا 31 مارس: از ساعت 8 صبح تا 8 شب، هفت روز هفته

توجه: برای مشاهده اسناد PDF در این صفحه به Adobe Reader نیاز دارید.

طرح‌های Medicare Advantage جایگزین مزایای Original Medicare می‌شوند، که شما در قالب مالیات بر حقوق مشارکت کرده‌اید. هنگامی که یک برنامه Medicare Advantage را انتخاب می‌کنید، مزایای خود را به بیمه‌گری مانند Blue Shield of California منتقل می‌کنید. بنابراین ما توسط دولت بازپرداخت می‌شویم و از آن پرداخت برای پوشش شما با ارائه‌دهندگان درون شبکه استفاده می‌کنیم.