Blue Shield of California의 네트워크 외 혜택

Blue Shield of California Medicare Advantage 또는 Medicare 처방약 플랜 가입자로서 귀하는 네트워크 의료제공자를 이용하여 진료 및 서비스를 받아야 합니다. 유일한 예외는 다음과 같습니다.

• 응급 상황
• 네트워크 의료제공자를 이용할 수 없는 상황에서(일반적으로 귀하가 해당 지역 밖에 있는 경우) 긴급하게 필요한 치료
• 지역 외 투석 서비스
• Blue Shield of California Medicare 건강 플랜이 네트워크 외 의료제공자의 이용을 승인하는 경우

승인되지 않은 네트워크 외 서비스에 대해서는 귀하가 서비스 비용 전액을 지불해야 합니다.

네트워크 외 의료 보험 적용에 대한 전체 정보는 플랜의 보험 혜택적용범위 증명 제3장을 참조하십시오.

네트워크 외 처방약 혜택

Blue Shield of California 네트워크에 속하지 않은 약국 이용

저희는 서비스 지역 외부에서 귀하가 처방약을 조제할 수 있는 약국 네트워크를 보유하고 있습니다.  일반적으로 저희는 귀하가 네트워크 약국을 이용할 수 없는 상황에서만 네트워크 외부 약국에서 조제된 약품에 보험을 적용합니다. 귀하를 돕기 위해 저희는 당사의 서비스 지역 외부에서 귀하가 저희 플랜 가입자로서 처방약을 조제할 수 있는 네트워크 약국을 지정했습니다. 귀하가 네트워크 약국을 이용할 수 없는 경우, 저희가 네트워크 외부 약국에서 조제한 처방약에 보험적용을 하는 상황은 다음과 같습니다.

• 24시간 서비스를 제공하는 네트워크 약국이 합리적인 운전 가능 거리 내에 없기 때문에 귀하가 저희 서비스 지역 내에서 제때에 보험적용이 되는 약물을 얻을 수 없는 경우
• 귀하가 자격이 있는 네트워크 소매 또는 우편 서비스 약국에 정기적으로 입고되지 않는 혜택 적용 처방약(희귀의약품, 고비용 및 특이 약품 또는 기타 전문 의약품을 포함)을 조제하려고 하는 경우 
• Medicare 파트 B에 의거해 혜택이 적용되지 않으며 네트워크 약국에서 합리적으로 제공받을 수 없지만 귀하의 의사 진료실에서 접종되는 일부 백신은 저희의 네트워크 외 이용에 의거해 혜택이 적용될 수 있습니다
• 네트워크 외 약국에서 조제되는 처방약은 혜택 적용 약품의 30일 복용분으로 제한됩니다

이러한 상황인 경우, 귀하의 가입자 ID 카드에 있는 번호로 고객 서비스에 문의하여 가까운 네트워크 약국을 찾으십시오.

저희는 귀하가 지역 외부로 여행하기 전에 모든 처방전을 조제하여 적절한 분량을 확보할 것을 권장합니다. 출발하기 전에 적절한 분량을 확보하는데 도움이 필요하신 경우 고객 서비스에 연락하십시오.

네트워크 외 약국에서 받은 약품에 대해서는 네트워크 내 약국에서 지불한 것보다 더 많은 비용을 지불하게 될 수도 있습니다. 저희는 네트워크 외 약국 청구에 대해 당사의 계약 요율을 기준으로 환급합니다. 차액은 귀하가 부담해야 합니다.
 

가입자 직접 환급

자격이 있는 Medicare 파트 D 가입자로서 약국 혜택 플랜에 따라 보험적용이 되는 처방약에 대해 본인 부담으로 지불한 경우 환급금 요청을 제출할 수 있습니다.

환급 신청 양식은 서비스 비용을 지불한 날로부터 3년 이내에 접수되어야 합니다. 이 절차를 가입자 직접 환급 또는 DMR이라고 합니다.

양식을 제출한다고 해서 환급금 지급이 보장되는 것은 아닙니다. 처방약 영수증이 없으면 환급 요청이 처리되지 않습니다.

DMR 양식을 작성하는 데 도움이 필요하신 경우 약사에게 문의하거나 가입자 ID 카드에 안내된 전화번호로 고객 서비스에 전화하십시오.

 DMR 양식 ( Medicare 가입자용, 영어(PDF, 233 KB)
 DMR 양식 ( Medicare 가입자용, 스페인어(PDF, 135 KB)

 작성된 DMR 양식을 다음 주소로 우편으로 보내십시오.

Blue Shield of California
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ 85072-2066