MEDICARE 약품 처방집

각 Blue Shield of California Medicare Advantage 및 Medicare 처방약 플랜에는 보험적용이 되는 약품 목록이 있습니다. 이 목록을 처방집이라고도 합니다. Medicare Advantage 및 Medicare 처방약 플랜에서 보험적용 약품 목록을 확인하실 수 있습니다(아래 플랜별 처방집 섹션 참조). 귀하의 처방집을 더 잘 이해하는 방법에 대해 질문이 있는 경우, 자주 묻는 질문을 방문하십시오. 

Medicare 처방집의 작동 방식:
각 Blue Shield of California 처방집에는 식품의약국(FDA)이 검토하고 승인한 약품이 포함되어 있습니다. Blue Shield 약학 및 치료학(P&T) 위원회는 포함되는 약품과 제외되는 약품에 대한 Medicare 요구 사항 일체를 충족하기 위해 처방집을 정기적으로 개발하고 업데이트합니다.  

Blue Shield P&T 위원회에는 당사의 의료제공자 및 약국 네트워크의 의사와 임상 약사가 포함됩니다. 위원회의 투표 위원은 Blue Shield of California의 직원이 아닙니다. 의사가 의학적으로 적절하고 비용 효율적인 약물을 처방하는 데 도움을 주기 위해 P&T 위원회는 다음을 검토합니다. 

• 의료 문헌
• FDA 약품 라벨 
• 처방집 및 약품 사전 승인 기준을 업데이트하기 위한 국가 치료 지침

Blue Shield of California Medicare 처방집 및 약품 사전 승인 기준에 대한 모든 권장 변경 사항은 우선 Medicare 프로그램을 감독하는 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)의 승인을 받습니다.

귀하의 플랜이 특정 약품에 보험적용을 하지 않는 경우 Blue Shield of California에 보험 적용 규칙에 대한 예외를 요청하실 수 있습니다. 더 많은 정보를 알아보시려면 보험적용 결정 및 예외 페이지를 참조하십시오.

Medicare 파트 B 당뇨병 검사지
Blue Shield 65 Plus(HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2(HMO), Blue Shield Inspire(HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan(HMO), Blue Shield Select(PPO) 및 Blue Shield Enhanced(HMO)의 경우 다음을 참조하여 자세한 내용을 확인하십시오.

파트 B 선호 당뇨병 검사지에 대해 알아보기:

• 영어(PDF, 110KB)
• 스페인어(PDF, 112KB)

오렌지 및 샌버나디노 카운티의 Blue Shield AdvantageOptimum Plan(HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1(HMO), Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP), 로스앤젤레스 및 샌디에이고 카운티의 Shield Inspire(HMO D-SNP), Blue Shield TotalDual Plan(HMO D-SNP)의 경우 다음을 참조하여 자세한 내용을 확인하시기 바랍니다.

파트 B 선호 당뇨병 검사지에 대해 알아보기:

• 영어(PDF, 125KB)
• 스페인어(PDF, 134KB)

파트 B 단계적 치료에 관해
귀하께서 Blue Shield Select(PPO) 또는 Blue Shield Medicare(PPO) 플랜에 가입한 경우 파트 B 약품에 단계적 치료가 적용될 수 있습니다.

파트 B 단계적 치료 기준 보기:

• 영어(PDF, 200KB)
• 스페인어(PDF, 240KB)

백신 및 인슐린 비용에 관한 중요한 메시지:

• 귀하가 지불하는 백신 비용 – 저희 플랜은 귀하가 공제액을 지불하지 않은 경우에도, 해당되는 경우 대부분의 파트 D 백신을 무료로 보험 적용합니다. 자세한 정보는 고객 서비스부에 문의하십시오.
• 귀하가 지불하는 인슐린 비용 – 귀하는 비용 분담 등급에 관계없이 당사 플랜이 보험적용을 하는 각 인슐린 제품의 1개월분에 대해 $35 이상을 지불하지 않을 것이며, 해당되는 경우 이는 귀하가 공제액을 지불하지 않은 경우에도 마찬가지입니다.

파트 B 인플레이션 리베이트 프로그램:

Medicare 파트 B 리베이트 가능 약품 목록과 이러한 약품에 대한 조정된 공동보험료 금액은 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)에서 분기별로 게시합니다. 

파트 B 리베이트 가능 약품의 현재 공동보험료 요율 확인:

• 영어(PDF, 180KB)
• 스페인어(PDF, 210KB)