Blue Shield of California网络外承保

作为Blue Shield of California Medicare Advantage或Medicare处方药计划的会员，您必须通过网络内提供者获取医疗护理和服务。唯一的例外情况包括：

  • 紧急情况
  • 当网络内提供者无法使用时（通常是当您不在服务区域内时）需要紧急护理的情况
  • 区域外透析服务
  • Blue Shield of California Medicare健康计划授权使用网络外提供者的案例

您有责任支付未经授权的网络外服务的全部服务费用。

请参阅您的计划的承保范围说明书第3章，了解有关网络外医疗承保范围的完整信息。

 

网络外处方药物承保

使用Blue Shield of California网络外的药房

我们在我们的服务区域之外有一个药房网络，您可以在这些药房配药。一般来说，我们仅承保当您无法使用网络内药房时在网络外药房所配的药物。为了给您提供帮助，我们在我们的服务区域之外指定了网络内药房，作为我们计划的会员您可以在这些药房配药。如果您无法使用网络内药房，在以下情况下我们将承保在网络外药房所配的处方药物：

  • 在我们的服务区域内，由于合理行驶里程内没有提供24小时服务的网络内药房，导致您无法及时获得承保药物
  • 您要配的承保处方药物在符合条件的网络内零售或邮购服务药房没有现货（这些药物包括孤儿药、高价和罕见药物或其他专科药物）
  • 在您的医生办公室注射的、不属于Medicare B部分承保范围并且无法在网络内药房合理获得的某些疫苗可能属于我们的网络外承保范围
  • 在网络外药房配的处方药物仅限承保药物的30天用量

在这些情况下，请拨打您会员卡上的电话联系客户服务部，以查找您附近的网络内药房。

我们建议您在离开服务区域旅行之前配好所有处方药物，以便获得足够的用量。如果您在出发前需要帮助获取足够的用量，请联系客户服务部。

您在网络外药房购买任何药物的费用可能高于在网络内药房购买的费用。我们按照签约费率报销网络外药房费用。差额将由您补足。
 

会员直接报销

作为符合条件的Medicare D部分会员，每当您自费支付药物福利计划承保的处方药费用时，您都可以提交报销申请。

报销表必须在您支付服务费用之日起三年内收到。此过程称为会员直接报销（DMR）。

提交表格并不能保证付款。如果未提供处方药收据，报销申请将不会受理。

如果您需要帮助填写DMR表格，请联系您的药剂师，或拨打您会员卡上的电话号码联系客户服务部。

 Medicare会员DMR表格，英语（PDF，233 KB）
 Medicare会员DMR表格，西班牙语（PDF，135 KB）

 将填妥的DMR表格邮寄至：

Blue Shield of California
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ 85072-2066

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页面最后更新日期：2023年10月1日

*免费电子版，无需参保即可获得。

† Blue Shield Medicare顾问的咨询服务时间为4月1日至9月30日：工作日早上8点至晚上8点；10月1日至3月31日：每周7天，每天上午8点至晚上8点。

© California Physician’s Service（经营名称为Blue Shield of California）1999-2025版权所有。

California Physician’s Service（经营名称为Blue Shield of California）是Blue Shield Association的独立成员。

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607。

对于Blue Shield Medicare Advantage计划：Blue Shield of California是一项HMO、HMO D-SNP、PPO、PDP计划，与联邦医疗保健计划（Medicare）和加州政府医疗补助（Medicaid）计划签约。是否加入Blue Shield of California计划，取决于合同的续签情况。

 
 
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