Blue Shield 제공
2025 Medicare Advantage 처방약 플랜 관련 문서
가입 양식, 가입 체크리스트, 다국어 삽입/다국어 통역 서비스 고지 및 Medicare 별 등급을 포함한 모든 Blue Shield of California Medicare Advantage Plan 관련 문서가 이 페이지에 나열되어 있습니다.
플랜 관련 문서를 사용하면 귀하의 플랜을 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 보험 혜택적용범위 증명(EOC)은 귀하의 플랜이 보장하는 의료 혜택을 자세히 설명합니다.
- 혜택 요약서(SOB)는 귀하의 건강 혜택과 보장 범위를 개략적으로 설명하는 간단한 문서입니다.
- 연례 변경 공지(ANOC)는 플랜의 비용 및 보장에 대한 모든 변경 사항을 요약한 것으로, 매년 1월 1일부터 발효됩니다.
탈퇴 시 가입자 및 Blue Shield of California의 권리와 책임에 대한 자세한 내용은 아래 링크된 보험 혜택적용범위 증명의 10장을 참조하십시오.
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO) – 로스앤젤레스 및 오렌지 카운티
Blue Shield 65 Plus(HMO) - 컨 카운티
Blue Shield 65 Plus (HMO) – 리버사이드 카운티
Blue Shield 65 Plus(HMO) – 샌버나디노 카운티
Blue Shield 65 Plus (HMO) – 샌디에고 카운티
Blue Shield 65 Plus (HMO) – 산타바바라 및 샌루이스오비스포 카운티
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) - 샌버나디노 및 리버사이드 카운티
Blue Shield Inspire (HMO) 및 Blue Shield 선택(PPO)
Blue Shield Inspire (HMO) – 알라메다 및 샌마테오 카운티
Blue Shield Inspire (HMO) – 샌와킨, 스타니슬라오, 머세드 및 산타클라라 카운티
Blue Shield Inspire (HMO) – 로스앤젤레스 및 오렌지 카운티
보험 혜택적용범위 증명(EOC): 영어(PDF, 1.2 MB) / 스페인어(PDF, 6.1 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어(PDF, 765 KB) / 스페인어(PDF, 698 KB)
연례 변경 공지:영어(PDF, 494 KB) / 스페인어(PDF, 483 KB)
연례 변경 공지 (Blue Shield Enhanced (HMO) 플랜 정식 가입자의 경우): 영어(PDF, 506 KB) / 스페인어(PDF, 503 KB)
가입 양식: 영어(PDF, 636 KB) / 스페인어(PDF, 768 KB)
가입 전 체크리스트: 영어(PDF, 137 KB) / 스페인어(PDF, 112 KB)
Blue Shield Select (PPO) – 알라메다 카운티
보험 혜택적용범위 증명(EOC): 영어(PDF, 1.2 MB) / 스페인어(PDF, 3.4 MB) / 중국어(번체)(PDF, 7.0 MB)
혜택 명세서(SOB): 영어(PDF, 889 KB) / 스페인어(PDF, 1.1 MB) / 중국어(번체)(PDF, 887 MB)
연례 변경 공지: 영어(PDF, 505 KB) / 스페인어(PDF, 477 KB) / 중국어(번체)(PDF, 813 KB)
가입 양식: 영어(PDF, 614 KB) / 스페인어(PDF, 747 KB) / 중국어(번체)(PDF, 914 KB)
가입 전 체크리스트: 영어(PDF, 137 KB) / 스페인어(PDF, 112 KB) / 중국어(번체)(PDF, 174 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) – 로스앤젤레스 및 오렌지 카운티
다국어 통역사 서비스 고지, 차별 금지 고지 및 Blue Shield MA-PD 별 등급
다중 언어 통역사 서비스 고지 및 차별 금지 고지
Blue Shield MA-PD 별 등급
Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus 플랜 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice 플랜(HMO), Blue Shield Inspire (HMO) Medicare 별 등급*
영어(PDF, 156KB)
스페인어(PDF, 139KB)
Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO) 및 AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) Medicare 별 등급*
영어(PDF, 158KB) / 스페인어(PDF, 157KB)
Blue Shield PPO Medicare 별 등급*
영어(PDF, 133KB)
스페인어(PDF, 156KB)
중국어(PDF, 149KB)
*매년 Medicare는 별 5개 등급 시스템을 기반으로 플랜을 평가합니다.
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귀하의 문서를 이해하는 데 도움이 필요하신 경우 다음으로 전화하십시오.
- Blue Shield of California Medicare Advantage 처방약 플랜 고객 서비스, (800) 776-4466 (TTY: 711), 오전 8시~오후 8시, 주 7일 운영합니다.
- 귀하의 언어로 도움이 필요하시면 이 페이지에 있는 다중 언어 통역사 서비스 고지 및 차별 금지 고지를 검토하십시오.
Y0118_24_426A1_M Accepted 12242024
H2819_24_426A1_M Accepted 12242024
페이지 최종 업데이트: 2025/1/1
