Hệ thống nhà thuốc Medicare

Các Chương trình Medicare của Blue Shield of California có hai loại hệ thống nhà thuốc:

• Nếu quý vị đã đăng ký tham gia một trong các chương trình sau, quý vị có thể đến tất cả các nhà thuốc trong hệ thống của chúng tôi. Phần chi phí cùng trả của quý vị sẽ giống nhau, bất kể quý vị sử dụng nhà thuốc nào:
  • Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) ở các quận Orange và San Bernardino
  • Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) ở các quận San Joaquin, Merced và Stanislaus
    
  • Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) ở các quận Los Angeles và San Diego
• Nếu quý vị đã đăng ký tham gia bất kỳ Chương trình thuốc theo toa Medicare hoặc Chương trình Medicare Advantage nào khác của Blue Shield of California, hệ thống nhà thuốc của quý vị bao gồm các nhà thuốc cung cấp khoản chi phí cùng trả tiêu chuẩn và các nhà thuốc cung cấp khoản chi phí cùng trả ưu tiên. Quý vị có thể đến một trong hai loại nhà thuốc, nhưng chi phí của quý vị có thể thấp hơn tại các nhà thuốc cung cấp khoản chi phí cùng trả ưu tiên.

Nếu quý vị muốn nhận danh mục nhà thuốc gửi qua đường bưu điện cho quý vị, vui lòng gọi cho số (855) 203-3874 (TTY: 711) hoặc gửi email đến MemberSvcs@blueshieldca.com.

Công cụ tìm nhà thuốc

Tìm kiếm một nhà thuốc trong khu vực của quý vị. Nhập mã ZIP hoặc địa chỉ, thành phố và tiểu bang của quý vị. Kết quả tìm kiếm từ công cụ Tìm nhà thuốc sẽ hiển thị các nhà thuốc gần nhất trong hệ thống. Quý vị cũng có thể lưu và/hoặc in kết quả tìm kiếm để tạo sự thuận tiện bằng cách chọn tải xuống.

Nếu quý vị đã đăng ký tham gia Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) ở các quận San Joaquin, Merced và Stanislaus, Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) ở các quận Los Angeles và San Diego:

Các hội viên Nhóm Cá nhân và Chủ lao động của Chương trình thuốc theo toa Medicare Advantage Blue Shield và Chương trình thuốc theo toa Medicare Blue Shield:

Để tìm các nhà thuốc trong hệ thống cung cấp khoản chi phí cùng trả ưu tiên, hãy kiểm tra xem danh sách có ghi Ưu tiên trong cột Loại nhà thuốc/Dịch vụ bổ sung trong kết quả tìm kiếm của quý vị hay không.
 

Quý vị cũng có thể tải xuống danh mục nhà thuốc:

Nếu quý vị cần trợ giúp trong việc chọn nhà thuốc tham gia chương trình hoặc muốn hỏi về thông tin mới nhất của hệ thống nhà thuốc, vui lòng gọi cho bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số điện thoại có trên thẻ ID Hội viên của quý vị.

Nhận được lượng cấp thuốc dài hơn cho toa thuốc của quý vị

Chương trình Blue Shield Medicare của quý vị bảo hiểm cho lượng cấp thuốc duy trì dài hạn (90 hoặc 100 ngày, tùy thuộc vào chương trình của quý vị) tại tất cả các nhà thuốc trong hệ thống, bao gồm Amazon Pharmacy. Thuốc duy trì là những thuốc được kê toa để điều trị một bệnh lý mạn tính hoặc lâu dài, chẳng hạn như hen suyễn, tiểu đường, huyết áp cao hoặc cholesterol cao và được sử dụng thường xuyên, liên tục để duy trì sức khỏe. Hãy hỏi bác sĩ của quý vị để nhận được toa thuốc có lượng cấp thuốc dài hạn. Nếu chương trình của quý vị có các nhà thuốc trong hệ thống với khoản chi phí cùng trả ưu tiên, quý vị có thể tiết kiệm tiền nếu mua thuốc theo toa tại nhà thuốc có khoản chi phí cùng trả ưu tiên, bao gồm một số nhà thuốc bán lẻ và Amazon Pharmacy.
 

Nhà thuốc giao hàng tại nhà

Thuốc duy trì có thể được giao đến nhà hoặc văn phòng của quý vị thông qua Amazon Pharmacy mà không bị tính phí vận chuyển hoặc giao hàng. Quý vị có thể truy cập Amazon Pharmacy hoặc gọi cho Amazon Pharmacy theo số (856) 208-4665, 24/7 (TTY: 711).

Nhà thuốc chuyên khoa

Có các nhà thuốc chuyên khoa cho tất cả các hội viên của Chương trình thuốc theo toa Medicare và Chương trình thuốc theo toa Medicare Advantage của Blue Shield of California. Bác sĩ của quý vị có thể gọi điện hoặc gửi fax toa thuốc của quý vị đến bất kỳ nhà thuốc chuyên khoa nào trong hệ thống của chúng tôi, bao gồm cả nhà thuốc CVS Specialty^® .

 Trực tuyến: cvsspecialty.com
 Điện thoại: (800) 237-2767
 Fax: (800) 323-2445

Hệ thống nhà thuốc của Blue Shield of California bao gồm một số có giới hạn các nhà thuốc có chi phí thấp hơn, cùng với khoản chi phí cùng trả ưu tiên ở một số quận nhất định thuộc California. Chi phí thấp hơn được quảng cáo trong tài liệu chương trình của chúng tôi dành cho các nhà thuốc này có thể không có tại nhà thuốc mà quý vị sử dụng. Để biết thông tin cập nhật về các nhà thuốc trong hệ thống của chúng tôi, bao gồm cả việc có nhà thuốc nào không trong khu vực của quý vị có chi phí thấp hơn cùng với khoản chi phí cùng trả ưu tiên, vui lòng gọi đến số điện thoại Dịch vụ Khách hàng trên thẻ ID của quý vị, (TTY: 711), 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, bảy ngày mỗi tuần hoặc tham khảo danh mục nhà thuốc trực tuyến tại blueshieldca.com/medpharmacy2025

Các chương trình chỉ có Medicare Advantage cho nhóm

Các chương trình chỉ có Medicare Advantage cho nhóm không có các quyền lợi Phần D với nhà cung cấp dịch vụ này. Tham khảo trang web của nhà cung cấp dịch vụ Phần D của quý vị để biết thông tin về bảo hiểm quyền lợi thuốc theo toa Phần D.

Bảo hiểm thuốc theo toa ngoài hệ thống

Với tư cách là hội viên của Chương Trình Thuốc Theo Toa Medicare (Medicare Phần D) hoặc Medicare Advantage của Blue Shield of California, quý vị phải sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới để nhận được dịch vụ và chăm sóc y tế của mình. Các ngoại lệ duy nhất là:

• Trường hợp cấp cứu
• Chăm sóc cần thiết khẩn cấp khi không có nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới (nói chung là khi quý vị ở ngoài khu vực)
• Dịch vụ lọc thận ngoài khu vực
• Các trường hợp trong đó chương trình bảo hiểm sức khỏe Blue Shield of California Medicare cho phép sử dụng các nhà cung cấp ngoài hệ thống

Quý vị có trách nhiệm thanh toán toàn bộ chi phí dịch vụ cho các dịch vụ ngoài hệ thống không có sự cho phép thuộc phạm vi bảo hiểm.

Vui lòng tham khảo Chương 3 trong Chứng từ Bảo hiểm thuộc chương trình của quý vị để biết thông tin đầy đủ về bảo hiểm y tế ngoài hệ thống.

Sử dụng nhà thuốc không thuộc hệ thống Blue Shield of California

Chúng tôi có một hệ thống nhà thuốc bên ngoài khu vực phục vụ của chúng tôi, nơi quý vị có thể mua  thêm thuốc cho toa thuốc. Nói chung, chúng tôi chỉ đài thọ các loại thuốc được mua tại nhà thuốc ngoài mạng lưới khi quý vị không thể sử dụng nhà thuốc trong mạng lưới. Để giúp đỡ quý vị, chúng tôi đã chỉ định các nhà thuốc trong hệ thống nằm ngoài khu vực dịch vụ của chúng tôi để quý vị có thể mua toa thuốc với tư cách là hội viên trong chương trình của chúng tôi. Nếu quý vị không thể sử dụng nhà thuốc trong mạng lưới thì sau đây là những trường hợp chúng tôi sẽ đài thọ cho các toa thuốc được mua tại nhà thuốc ngoài mạng lưới:

• Nếu quý vị không thể mua kịp thuốc được đài thọ trong khu vực phục vụ̣ của chúng tôi vì không có nhà thuốc trong mạng lưới nằm trong khoảng cách lái xe hợp lý cung cấp dịch vụ 24 giờ
• Nếu quý vị đang cố gắng mua một loại thuốc theo toa được bảo hiểm không thường xuyên dự trữ tại một nhà thuốc bán lẻ hoặc nhà thuốc có dịch vụ gửi thuốc đến nhà trong hệ thống đủ điều kiện (những loại thuốc này bao gồm thuốc đơn lẻ đặc trị các bệnh hiếm gặp, thuốc có chi phí cao và thuốc độc nhất hoặc dược phẩm đặc trị khác) 
• Một số vắc-xin được tiêm tại văn phòng bác sĩ của quý vị không được đài thọ theo Medicare Phần B và không thể mua được một cách hợp lý tại nhà thuốc trong mạng lưới có thể được đài thọ theo quyền truy cập ngoài mạng lưới của chúng tôi
• Việc mua thuốc theo toa tại các nhà thuốc ngoài mạng lưới được giới hạn tới lượng thuốc đủ dùng trong 30 ngày được đài thọ

Trong những trường hợp này, vui lòng kiểm tra với Dịch vụ Khách hàng theo số trên thẻ ID hội viên của quý vị để tìm nhà thuốc trong mạng lưới gần quý vị.

Chúng tôi khuyến nghị quý vị nên mua tất cả các toa thuốc trước khi đi ra ngoài khu vực dịch vụ để quý vị có lượng thuốc đủ dùng. Nếu quý vị cần hỗ trợ để có được thuốc đầy đủ trước khi khởi hành, vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ Khách hàng.

Quý vị có thể phải trả nhiều tiền hơn cho bất kỳ loại thuốc nào quý vị mua tại nhà thuốc ngoài mạng lưới so với số tiền quý vị phải trả tại nhà thuốc trong mạng lưới. Chúng tôi hoàn trả cho các yêu cầu xin bồi hoàn của nhà thuốc ngoài hệ thống theo tỉ lệ đã hợp đồng của chúng tôi. Quý vị chịu trách nhiệm thanh toán khoản chênh lệch.
 

Hoàn tiền lại trực tiếp cho hội viên

Với tư cách là hội viên Medicare Phần D đủ điều kiện, bất cứ khi nào quý vị tự trả tiền túi cho một toa thuốc được đài thọ theo chương trình có quyền lợi nhà thuốc của mình, quý vị có thể gửi yêu cầu hoàn tiền lại.

Chúng tôi phải nhận được mẫu đơn hoàn tiền trong vòng ba năm kể từ ngày quý vị thanh toán cho dịch vụ. Quá trình này được gọi là hoàn tiền lại trực tiếp cho hội viên hoặc DMR.

Việc gửi mẫu đơn không phải là sự đảm bảo thanh toán. Yêu cầu hoàn tiền lại sẽ không được xử lý nếu không có biên lai theo toa thuốc.

Nếu quý vị cần trợ giúp hoàn thành biểu mẫu DMR, vui lòng liên hệ với dược sĩ của quý vị hoặc gọi cho bộ phận Dịch vụ Khách hàng theo số trên thẻ ID hội viên của quý vị.

 Mẫu đơn DMR dành cho hội viên Medicare, Tiếng Anh(PDF, 239 KB)
 Mẫu đơn DMR dành cho hội viên Medicare, Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 148 KB)

 Gửi mẫu DMR đã điền đầy đủ tới:

 Claims Processing
 1606 Ave. Ponce de Leon
 San Juan, PR 00909-4830