Аптечная сеть Medicare

Планы Blue Shield of California Medicare имеют два типа аптечных сетей.

• Если вы являетесь участником одного из следующих планов, вы имеете доступ ко всем аптекам нашей сети. Ваша доля в распределении затрат будет одинаковой, независимо от того, какой аптекой вы пользуетесь.
  • План Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) в округах Ориндж и Сан-Бернардино
  • Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) в округах Сан-Хоакин, Мерсед и Станислаус
    
  • План Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) в округах Лос-Анджелес и Сан-Диего
• Если вы зарегистрированы в других планах Blue Shield of California Medicare Advantage или планах страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare, ваша аптечная сеть включает аптеки, предлагающие стандартную долю в распределении затрат, и аптеки, предлагающие предпочтительную долю в распределении затрат. Вы можете обратиться в любую из них, но ваши расходы могут быть ниже в аптеках, которые предлагают предпочтительную долю в распределении затрат.

Если вы хотите, чтобы вам выслали каталог аптек, позвоните по телефону (855) 203-3874 (линия TTY: 711) или отправьте запрос по электронной почте MemberSvcs@blueshieldca.com.

Инструмент для поиска аптек

Найдите аптеку в вашем районе. Введите свой почтовый индекс или адрес, город и штат. В результатах поиска в инструменте для поиска аптек будут показаны ближайшие аптеки, входящие в сеть. Вы также можете сохранить и (или) распечатать результаты поиска для удобства, воспользовавшись функцией загрузки.

Если вы являетесь участником плана Blue Shield TotalDual (HMO D‑SNP), Blue Shield Inspire (HMO D‑SNP) в округах Сан-Хоакин, Мерсед и Станислаус, плана Blue Shield TotalDual (HMO D‑SNP) в округах Лос‑Анджелеса и Сан‑Диего:

Для участников индивидуальных и групповых (Employer Group) планов Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug и плана страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare от Blue Shield:

Чтобы найти сетевые аптеки, которые предлагают предпочтительную долю в распределении затрат, убедитесь, что в результатах поиска в столбце «Тип аптеки / Дополнительные услуги» (Pharmacy Type / Additional services) указано «Предпочтительные» (Preferred).
 

Вы также можете скачать справочник аптек.

Если вам нужна помощь в выборе входящей в сеть аптеки или вы хотите узнать актуальную информацию о сети аптек, позвоните в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте участника.

Запас рецептурных препаратов на длительный срок

Ваш план Blue Shield Medicare покрывает запас поддерживающих лекарственных препаратов на длительный срок (90 или 100 дней, в зависимости от вашего плана) во всех аптеках сети, включая аптеку Amazon Pharmacy. Поддерживающие лекарственные препараты — это препараты, назначаемые для лечения хронических или продолжительных заболеваний, таких как астма, диабет, высокое артериальное давление или высокий уровень холестерина, и принимаемые на постоянной, регулярной основе для поддержания здоровья. Попросите своего врача выписать вам рецепт на длительный срок. Если ваш план предлагает сетевые аптеки с предпочтительной долей распределения затрат, вы можете сэкономить деньги, если приобретете рецептурный препарат в аптеке с предпочтительной долей распределения затрат. В их числе — некоторые розничные аптеки и аптека Amazon Pharmacy.
 

Аптека с доставкой на дом

Доставка поддерживающих лекарственных препаратов на дом или в офис через аптеку Amazon Pharmacy выполняется без взимания платы за стандартную отправку или доставку. Вы можете посетить аптеку Amazon Pharmacy или позвонить в аптеку Amazon Pharmacy по телефону (856) 208-4665 (круглосуточно) (линия TTY: 711).

Специализированные аптеки

Специализированные аптеки доступны всем участникам планов Blue Shield of California Medicare Advantage и плана страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare. Ваш врач может позвонить или отправить рецепт на препараты по факсу в любую специализированную аптеку нашей сети, включая CVS Specialty^® .

 Веб-сайт: cvsspecialty.com
 Телефон: (800) 237-2767
 Факс: (800) 323-2445

Аптечная сеть Blue Shield of California включает в себя ограниченное количество аптек с более низкими ценами и предпочтительной долей в распределении затрат в некоторых округах Калифорнии. Более низкие цены, рекламируемые в материалах нашего плана для этих аптек, могут быть недоступны в аптеке, которой вы пользуетесь. Для получения актуальной информации о наших сетевых аптеках, в том числе о наличии в вашем регионе аптек с более низкими ценами и предпочтительной долей в распределении затрат, позвоните в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте (линия TTY: 711), ежедневно с 8 a.m. до 8 p.m., или обратитесь к справочнику аптек в Интернете по адресу blueshieldca.com/medpharmacy2025

Планы Group Medicare Advantage Only

Планы Group Medicare Advantage Only не предоставляют льгот по Части D от этой страховой компании. Информацию о страховом покрытии рецептурных препаратов по Части D см. на веб-сайте страховой компании.

Страховое покрытие рецептурных препаратов, приобретенных вне сети

Участники плана Blue Shield of California Medicare Advantage и плана страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare должны пользоваться услугами входящих в сеть поставщиков для получения медицинского обслуживания и услуг. Единственными исключениями являются:

• чрезвычайные ситуации,
• срочно необходимое обслуживание, когда входящий в сеть поставщик услуг недоступен (как правило, когда вы находитесь за пределами зоны обслуживания),
• услуги диализа за пределами зоны обслуживания,
• случаи, когда план медицинского страхования Blue Shield of California Medicare разрешает использование поставщиков услуг, не входящих в сеть.

Вы несете ответственность за оплату полной стоимости услуг, оказанных за пределами сети без получения разрешения.

См. главу 3 Свидетельства страхового покрытия вашего плана для получения полной информации о страховом покрытии медицинского обслуживания вне сети.

Использование аптеки, не входящей в сеть Blue Shield of California

У нас есть  сеть аптек за пределами нашей зоны обслуживания, где вы можете получить рецептурные препараты. Как правило, мы покрываем лекарства, приобретенные в не входящих в сеть аптеках только в том случае, если вы не можете воспользоваться услугами аптек, входящих в сеть. Для удобства мы определили входящие в сеть аптеки за пределами нашей зоны обслуживания, в которых вы можете получить рецептурные препараты, являясь участником нашего плана. Если вы не можете пользоваться услугами входящей в сеть аптеки, ниже приведены обстоятельства, при которых мы будем покрывать получение рецептурных препаратов в аптеке, не входящей в сеть плана.

• Если вы не можете своевременно получить покрываемое лекарство в пределах нашей зоны обслуживания из-за отсутствия в разумной близости сетевых аптек с круглосуточным обслуживанием.
• Если вы пытаетесь получить покрываемое рецептурное лекарство, которого нет в наличии в соответствующей сети розничных аптек или аптек, осуществляющих доставку препаратов на дом (к таким лекарствам относятся препараты для лечения редкого заболевания, дорогостоящие и уникальные препараты, а также другие специализированные лекарственные средства). 
• Некоторые вакцины, вводимые в кабинете врача, которые не покрываются Частью В по программе Medicare и не могут быть приобретены во входящей в сеть аптеке, могут быть покрыты при получении в аптеках, не входящих в сеть.
• Рецептурные препараты, приобретаемые в аптеках, не входящих в сеть, предоставляются в объеме, не превышающем 30-дневный запас.

В таких случаях, чтобы найти ближайшую входящую в сеть аптеку, обратитесь в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте участника.

Мы рекомендуем получить все рецептурные препараты перед тем, как уехать из зоны обслуживания плана, чтобы у вас был достаточный запас препаратов. Если вам необходима помощь в получении достаточного запаса препарата, перед тем как вы уедете, обратитесь в отдел обслуживания клиентов.

Возможно, вы заплатите за лекарства, полученные в аптеке, не входящей в сеть, больше, чем заплатили бы в аптеке, входящей в сеть. Мы возмещаем расходы на приобретение лекарств в аптеках, не входящих в сеть, по нашим договорным тарифам. Ответственность за разницу возлагается на вас.
 

Прямое возмещение затрат участникам

Соответствующие требованиям участники Части D по программе Medicare при оплате рецептурного препарата, покрываемого планом аптечного обслуживания, из собственных средств вправе подать запрос на возмещение расходов.

Заявление на возмещение расходов должно быть получено в течение трех лет с момента оплаты услуг. Этот процесс называется прямым возмещением затрат участника (DMR).

Подача формы не является гарантией возмещения. Заявки на возмещение затрат не рассматриваются, если в них отсутствует квитанция на оплату рецептурных препаратов.

Если вам нужна помощь в заполнении формы DMR, обратитесь к своему фармацевту или позвоните в отдел обслуживания клиентов по номеру, указанному на вашей идентификационной карте участника.

 Форма DMR для участников Medicare, английский (PDF-файл, 239 КБ)
 Форма DMR для участников Medicare, испанский (PDF-файл, 148 КБ)

 Отправьте заполненную форму DMR почтой по адресу:

  Claims Processing
  1606 Ave. Ponce de Leon
  San Juan, PR 00909-4830