Medicare藥房網絡

Blue Shield of California Medicare Plan有 兩種類型的藥房網絡：

• 如果您參保了以下計劃之一，您就可以使用我們網絡內的所有藥房。無論您使用哪家藥房，您的分攤費用都相同：
  • 橙郡和聖貝納迪諾縣的Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)
  • 聖華金縣、默塞德縣和斯坦尼斯勞斯縣的Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)
    
  • 洛杉磯縣和聖地牙哥縣的Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) 
• 如果您參保了任何其他Blue Shield of California Medicare Advantage處方藥計劃或Medicare處方藥計劃，您的藥房網絡會包括提供標準分攤費用的藥房和提供首選分攤費用的藥房。您可以去任一家藥房，但在提供首選分攤費用的藥房您的費用可能會比較低。

如果您想要透過郵寄索取藥房名錄，請致電 (855) 203-3874 （聽障和語障專線(TTY)：711） 或發送電子郵件 至MemberSvcs@blueshieldca.com。

藥房定位工具

搜尋您所在地區的藥房。輸入您的郵遞區號或地址、城市和州名。藥房定位工具搜尋結果將顯示離您最近的網絡內藥房。為了方便起見，您還可以選擇下載來儲存及/或列印搜尋結果。

如果您在聖華金縣、默塞德縣、斯坦尼斯勞斯縣等地參保了Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)、Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)；在洛杉磯縣和聖地牙哥縣參保了Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)：

Blue Shield Medicare Advantage處方藥和Blue Shield Medicare處方藥計劃個人及僱主團體計劃會員：

如要辨識提供首選分攤費用的網絡藥房，請查看搜尋結果的藥房類型/附加服務 欄中是否顯示 「首選」 
。 

您還可以下載 藥房名錄：

如果您在選擇參與計劃的藥房時需要協助，或者想查詢最新的藥房網絡資訊，請撥打您會員識別卡上的電話號碼聯絡客戶服務部。

獲得處方藥的延長供應

您的Blue Shield Medicare計劃承保所有網絡藥房（包括Amazon Pharmacy）對您的慢性疾病藥物之延長供應（90或100天，視您的計劃而定）。慢性疾病藥物是指用於治療慢性或長期疾病（例如氣喘、糖尿病、高血壓或高膽固醇）的處方藥物，需要持續定期服用以維持健康。向您的醫生詢問有關延長處方藥供應的事項。如果您的計劃提供首選分攤費用的網絡藥房，則您在首選分攤費用的藥房配取處方藥可能會較省錢，這些藥房包括指定的零售藥房及Amazon Pharmacy。
 

送藥到府藥房

您可透過Amazon Pharmacy將您的慢性疾病藥物送到家中或辦公室，不會收取運送或遞送費用。您可以前往Amazon Pharmacy，或全天候致電Amazon Pharmacy，電話：(856) 208-4665（聽障和語障專線(TTY)：  711)。

專科藥房

所有Blue Shield of California Medicare Advantage和Medicare處方藥計劃會員均可使用專科藥房。您的醫生可以致電或利用傳真將您的處方發送至我們網絡中的任何專科藥房，包括CVS Specialty^® 藥房。

 線上： cvsspecialty.com
 ；電話： (800) 237-2767
 ；傳真：(800) 323-2445

Blue Shield of California的藥房網絡包括加州某些縣的首選分攤費用的有限低價藥房。您使用的藥房可能無法提供我們計劃資料中所宣傳的較低費用。有關我們網絡藥房的最新資訊，包括您所在地區是否有低價且首選分攤費用的藥房，請撥打您會員卡上的客戶服務部電話號碼（聽障和語障專線（TTY ）：711），辦公時間為每週七天，上午8時至晚上8時，或參閱線上藥房名錄，網址： blueshieldca.com/medpharmacy2025

Group Medicare Advantage Only計劃

Group Medicare Advantage Only計劃沒有此保險公司的D部份各項福利。請參閱D部份保險公司的網站，以了解D部份處方福利承保範圍。

網絡外處方藥物承包

作為Blue Shield of California Medicare Advantage或Medicare處方藥計劃會員，您必須使用網絡內醫療服務提供者來獲取醫療護理和服務。例外情況是：

• 緊急情況
• 當網絡內醫療服務提供者不可用時（通常是當您不在區域內時）需要緊急護理
• 區域外透析服務
• Blue Shield of California Medicare健康計劃授權使用網絡外服務提供者的案例

您有責任支付未經授權的承包網絡外服務的全部服務費用。

請參閱您計劃的 承保內容證明 第3章，以瞭解有關網絡外醫療承保的完整資訊。

使用不屬於Blue Shield of California網絡的藥房

我們在服務區域外有一個 藥房網絡 ，您可以在那裡配取 處方藥物。一般來說，僅當您無法使用網絡內藥房時，我們才會承保在網絡外藥房所配取的藥物。為了幫助您，我們在服務區域之外指定了網絡內藥房，作為我們計劃的會員您可以在哪裡配取藥物。如果您無法使用網絡內藥房，在以下情況下我們將承保在網絡外藥房所配取的處方藥物：

• 如果您因為在合理的駕駛里程內無24小時服務的網絡內藥房，以致無法及時在服務區域內取得承保藥物。
• 如果您想要配取的處方藥物不屬於合資格網絡內零售藥房或郵寄到府服務藥房通常會有存量的藥物（這類藥物包括罕用藥、高費用藥 和特藥，或其他專科藥物）。 
• 有些在您醫生診所施打的疫苗不屬於Medicare B部份承保範圍，且無法合理自網絡內藥房取得，這類疫苗可能會按我們的網絡外使用規定提供承保。
• 在網絡外藥房配取的承保處方藥限30天供應量。

在這些情況下，請撥打會員卡上的電話聯絡客戶服務部，以找到您附近的網絡內藥房。 

我們建議您到區域外之前先配取好您的所有處方藥物，這樣您才有足夠的藥物供應。如果您在出發前在獲取充足供應方面需要幫助，請聯絡客戶服務部。

您在網絡外藥房購買任何藥物的費用可能會高於在網絡內藥房購買的費用。我們按照合約費率補償網絡外藥房索賠。您必須負責支付差額。
 

會員直接補償

作為符合資格的Medicare D部份會員，每當您自付費用購買藥房福利計劃承保的處方藥時，您都可以提交補償請求。

補償表格必須在您支付服務費用之日起三年內收到。此流程稱為會員直接補償或DMR。

提交表格並不保證會獲得付款。 如果沒有處方收據，將不會處理補償請求。

如果您在填寫DMR表格方面需要幫助，請聯絡您的藥劑師或撥打您會員卡上的電話號碼聯絡客戶服務部。

 DMR 表格 （供 Medicare 會員使用），英文(PDF, 239 KB)
 DMR 表格 （供 Medicare 會員使用），西班牙文 (PDF, 148 KB)

 將填妥的DMR表格郵寄至：

 Claims Processing
 1606 Ave.Ponce de Leon
 San Juan, PR 00909-4830