Предложения Blue Shield

Документы для планов Medicare Advantage Prescription Drug на 2025 г.

На этой странице перечислены все документы для планов Blue Shield of California Medicare Advantage, включая форму регистрации, контрольный список регистрации, уведомление на нескольких языках/уведомление об услугах устного перевода на разные языки и рейтинги звезд Medicare.

Вы можете использовать документы плана, чтобы лучше понять свой план.

  • В Свидетельстве страхового покрытия (Evidence of Coverage, EOC) подробно описаны покрываемые вашим планом медицинские льготы.
  • Краткий обзор страховых льгот (Summary of Benefits, SOB) — это упрощенная форма документа, в котором описаны ваши медицинские льготы и страховое покрытие.
  • Ежегодное уведомление об изменениях (Annual Notice of Changes, ANOC) — это краткое изложение любых изменений в стоимости и условиях покрытия вашего плана, вступающих в силу 1 января.

Информацию о правах и обязанностях участников и Blue Shield of California при прекращении участия в программе см. в Главе 10 вашего свидетельства страхового покрытия, ссылка на которое приведена ниже.

Blue Shield 65 Plus (HMO)

Свидетельство страхового покрытия (ЕОС): английский (PDF-файл, 1,9 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,4 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 304 КБ)/ испанский (PDF-файл, 238 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 495 КБ) / испанский (PDF-файл, 485 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,8 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,3 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 320 КБ)/ испанский (PDF-файл, 215 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 499 КБ) / испанский (PDF-файл, 488 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): Английский (PDF-файл, 1,3 МБ) / испанский (PDF-файл, 4 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 363 КБ) / испанский (PDF-файл, 595 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 562 КБ) / испанский (PDF-файл, 500 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,8 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,4 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 561 КБ) / испанский (PDF-файл, 790 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 505 КБ) / испанский (PDF-файл, 483 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): Английский (PDF-файл, 1,9 МБ) / испанский (PDF-файл, 7,8 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 706 КБ) / испанский (PDF-файл, 686 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 504 КБ) / испанский (PDF-файл, 493 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ) 
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (ЕОС): английский (PDF-файл, 1,7 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,3 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 122 КБ) / испанский (PDF-файл, 171 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл,  482 КБ) / испанский (PDF-файл, 491 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,9 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,4 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 138 КБ)/ испанский (PDF-файл, 663 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 500 КБ) / испанский (PDF-файл, 489 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ) 
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): Английский (PDF-файл, 1,9 МБ) / испанский (PDF-файл, 4,1 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 736 КБ) / испанский (PDF-файл, 660 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 484 КБ) / испанский (PDF-файл, X КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ) 
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Blue Shield Inspire (HMO) и Blue Shield Select (PPO)

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,8 МБ) / испанский (PDF-файл, 4 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 830 КБ) / испанский (PDF-файл, 912 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 504 КБ) / испанский (PDF-файл, X КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ) 
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,8 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,3 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 616 КБ)/ испанский (PDF-файл, 846 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 503 КБ) / испанский (PDF-файл, 492  КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ) 
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,2 МБ) / испанский (PDF-файл, 6,1 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 765 КБ) / испанский (PDF, 698 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 494 КБ) / испанский (PDF-файл, 483 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях [для участников, которые были официально зарегистрированы в плане Blue Shield Advanced (HMO)]: английский (PDF-файл, 506 КБ) / испанский (PDF-файл, 503 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ) 
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (ЕОС): английский (PDF-файл, 1,2 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,4 МБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 7,0 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 889 КБ) / испанский (PDF-файл, 1,1 МБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 887 МБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 505 КБ) / испанский (PDF-файл, 477  КБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 813 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 614 КБ) / испанский (PDF-файл, 747 КБ) / китайский (традиционный) (PDF-файл, 914 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)  / китайский (традиционный) (PDF-файл, 174 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (EOC): английский (PDF-файл, 1,2 МБ) / испанский (PDF-файл, 5,2 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 340 КБ)/ испанский (PDF-файл, 260 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл, 498 КБ) / испанский (PDF-файл, 473 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 614 КБ)/ испанский (PDF-файл, 747 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)

Свидетельство страхового покрытия (ЕОС): английский (PDF-файл, 1,6 МБ) / испанский (PDF-файл, 5,5 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (119 КБ) / испанский (PDF-файл, 507 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл,  496 КБ) / испанский (PDF-файл,  484 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Свидетельство страхового покрытия (ЕОС): английский (PDF-файл,  1,7 МБ) / испанский (PDF-файл, 3,2 МБ)
Краткий обзор страховых льгот (SOB): английский (PDF-файл, 592 КБ) / испанский (PDF-файл, 699 КБ)
Ежегодное уведомление об изменениях: английский (PDF-файл,  499 КБ) / испанский (PDF-файл,  487 КБ)
Форма регистрации: английский (PDF-файл, 636 КБ) / испанский (PDF-файл, 768 КБ)
Контрольный список перед регистрацией: английский (PDF-файл, 137 КБ) / испанский (PDF-файл, 112 КБ)


 

Мультиязычное уведомление об услугах устного перевода, уведомления о недопустимости дискриминации и рейтинги звезд Blue Shield MA-PD

Мультиязычное уведомление об услугах устного перевода планов Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug: 
английский (PDF-файл, 1,1 МБ)

Уведомление о недопустимости дискриминации для планов Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug: 
английский (PDF-файл, 525 КБ) / испанский (PDF-файл, 489 КБ)


 

Рейтинги* звезд Medicare по планам Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) и Blue Shield Inspire (HMO) 
английский (PDF-файл, 156 КБ)
испанский (PDF-файл, 139 КБ)

Рейтинги* звезд Medicare по планам Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO) и AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) 
английский (PDF-файл, 158 КБ) / испанский (PDF-файл, 157 КБ)

Рейтинги* звезд Medicare по планам Blue Shield PPO 
английский (PDF-файл, 133 КБ)
испанский (PDF-файл, 156 КБ)
китайский (PDF-файл, 201 КБ)

*Ежегодно Medicare оценивает планы по 5-звездочной рейтинговой системе.


 

При загрузке или просмотре PDF-документов руководствуйтесь нашим списком совместимых браузеров.

Вы также можете войти в свою учетную запись онлайн и перейти в раздел «Льготы» (Benefits) на панели управления участника.

Если вам нужна помощь в понимании ваших документов, позвоните по следующим номерам.

  • Отдел обслуживания клиентов планов Blue Shield of California Medicare Advantage Prescription Drug: (800) 776-4466 (линия TTY: 711). Звонки принимаются ежедневно с 8 a.m. до 8 p.m.
  • Для получения помощи на вашем языке ознакомьтесь с мультиязычным уведомлением об услугах устного перевода и уведомлением о недопустимости дискриминации, размещенным на этой странице.

Y0118_24_426A1_M Accepted 12242024 
H2819_24_426A1_M Accepted 12242024

Дата последнего обновления страницы: 1/1/2025

*Бесплатный электронный экземпляр без обязательств по регистрации.

† График работы консультантов Blue Shield Medicare: с 1 апреля по 30 сентября: с 8 a.m. до 8 p.m. в будние дни; с 1 октября по 31 марта: с 8 a.m. до 8 p.m. ежедневно.

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2025. Все права защищены.

California Physicians' Service, действующая как Blue Shield of California, является независимым обладателем лицензии Blue Shield Association.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

Для планов Blue Shield Medicare Advantage Plan: Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP, PPO и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления контракта.

 
 
Компания соблюдает действующее федеральное и местное законодательство о защите гражданских прав и не допускает дискриминации, не отказывает в предоставлении услуг и не меняет своего отношения к людям на основании их расы, цвета кожи, национальной или этнической принадлежности, состояния здоровья, генетической информации, происхождения, вероисповедания, пола, семейного положения, гендерной принадлежности, гендерной самоидентификации, сексуальной ориентации, возраста, психической или физической инвалидности. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。