عروض Blue Shield

مستندات خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage لعام 2025

جميع مستندات خطة الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage الخاصة بك، بما في ذلك نموذج الاشتراك وقائمة التحقق من الاشتراك وإشعار متعدد اللغات/إشعار خدمات الترجمة الفورية متعدد اللغات وتصنيفات برنامج Medicare بالنجوم مدرجة في هذه الصفحة.

يمكنك استخدام مستندات الخطة لمساعدتك على فهم خطتك.

  • دليل التغطية (EOC) يصف بالتفصيل مزايا الرعاية الصحية التي تغطيها خطتك.
  • ملخص المزايا (SOB) هو مستند مبسط يوضح ما تتمتع به من مزايا صحية وتغطية.
  • الإشعار السنوي بالتغييرات (ANOC) هو ملخص لأي تغييرات في تكاليف وتغطية خطتك، ويسري في الأول من يناير.

للحصول على معلومات حول حقوق ومسؤوليات الأعضاء وخطة Blue Shield of California عند إلغاء الاشتراك، يرجى الرجوع إلى الفصل 10 في EOC في الرابط أدناه.

Blue Shield 65 Plus (HMO)

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 304 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 238 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 495 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 485 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ ‏137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت) 


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 320 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 215 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 499 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 488 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ ‏137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت) 


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 363 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 595 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 562 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 500 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت) 


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 561 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 790 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 505 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 483 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ ‏137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت) 


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.5 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 706 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 686 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 504 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 493 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت) 
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)  


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF‏؛ 1.1 ميجابايت) / الإسبانية (PDF‏؛ 1.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 122 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 171 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 482 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ ‏491 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ ‏137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 138 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 663 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 500 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 489 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت) 
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ ‏112 كيلوبايت) 


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 736 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 660 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 484 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ X كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت) 
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت) 


 

Blue Shield Inspire (HMO) وBlue Shield Select (PPO)

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 830 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 912 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 504 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ X كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت) 
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ ‏137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)   


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.1 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 616 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ 846 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 503 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 492 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت) 
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ ‏112 كيلوبايت)   


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF‏؛ 1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF‏؛ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF‏؛ 765 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF‏؛ 698 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF‏؛ 494 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF‏؛ 483 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات (بالنسبة للأعضاء الذين كانوا رسميًا في خطة Blue Shield Enhanced (HMO ):  الإنجليزية (PDF؛ 506 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 503 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 768 كيلوبايت) 
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 112 كيلوبايت)


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF؛ ‏1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت) / الصينية (التقليدية) (PDF،‏ 2.2 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 889 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.1 ميجابايت) / الصينية (التقليدية) (PDF،‏ 887 ميجابايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 505 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 477 كيلوبايت) / الصينية (التقليدية) (PDF،‏ 813 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 614 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 747 كيلوبايت) / الصينية (التقليدية) (PDF،‏ 914 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)  / الصينية (التقليدية) (PDF،‏ 174 كيلوبايت) 


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.2 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 340 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF،‏ X كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 498 كيلوبايت)/ الإسبانية (PDF؛ 473 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 614 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 747 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF؛ ‏137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)


 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت) /  الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (119 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 507 كيلوبايت)
الإشعار السنوي بالتغييرات: الإنجليزية (PDF،‏ 496 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 484 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)    


 

دليل التغطية (EOC): الإنجليزية (PDF،‏ 1.3 ميجابايت) / الإسبانية (PDF،‏ 1.4 ميجابايت)
ملخص المزايا (SOB): الإنجليزية (PDF،‏ 592 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 699 كيلوبايت)
إشعار بالتغييرات السنوية: الإنجليزية (PDF،‏ 499 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 487 كيلوبايت)
استمارة الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 636 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 768 كيلوبايت)
قائمة مراجعة ما قبل الاشتراك: الإنجليزية (PDF،‏ 137 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF،‏ 112 كيلوبايت)      


 

إشعار خدمات الترجمة الفورية متعدد اللغات، وإشعارات عدم التمييز، وتصنيفات برنامج Blue Shield MA-PD بالنجوم

إشعار خدمات الترجمة الفورية متعدد اللغات لخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Blue Shield Medicare Advantage 
الإنجليزية (PDF؛ ‏1.1 ميجابايت)

إشعار عدم التمييز لخطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage: 
الإنجليزية (PDF؛ 525 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF؛ 489 كيلوبايت)


 

تصنيفات برامج Blue Shield 65 Plus (HMO)؛ وBlue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)؛ وBlue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)؛ و Blue Shield Inspire (HMO) Medicare بالنجوم* 
الإنجليزية (PDF‏؛ 156 كيلوبايت)
الإسبانية (PDF‏؛ 139 كيلوبايت)

تصنيفات برامج Blue Shield AdvantageOptiumum Plan ‏(HMO) وAdvantageOptiumum Plan 1 ‏(HMO) بالنجوم* 
الإنجليزية (PDF‏؛ 158 كيلوبايت) / الإسبانية (PDF‏؛ 157 كيلوبايت)

تصنيفات برامج Blue Shield PPO Medicare بالنجوم* 
الإنجليزية (PDF‏؛ 133 كيلوبايت)
الإسبانية (PDF‏؛ 156 كيلوبايت)
الصينية (PDF‏؛ 149 كيلوبايت)

*كل عام، يقوم برنامج Medicare بتقييم الخطط بناءً على نظام تصنيف 5 نجوم.


 

يرجى الرجوع إلى قائمتنا من المتصفحات المتوافقة عند تنزيل مستندات PDF أو عرضها.

يمكنك أيضًا تسجيل الدخول إلى حسابك عبر الإنترنت والانتقال إلى قسم المزايا في لوحة تحكم العضو الخاصة بك.

إذا كنت تريد المساعدة في فهم مستنداتك، يرجى التواصل مع:

  • خدمة عملاء خطط الأدوية المقررة بوصفة طبية من Blue Shield of California Medicare Advantage على ‎(800) 776-4466 (TTY:‎ 711)، من 8 صباحًا حتى 8 مساءً، سبعة أيام في الأسبوع.
  • للحصول على مساعدة بلغتك، يرجى مراجعة إشعار خدمات الترجمة الفورية متعدد اللغات وإشعار عدم التمييز الموجود في هذه الصفحة.

Y0118_24_426A_M Accepted 09172024
H2819_24_426A_M Accepted 09172024 

Page last updated: 10/1/2024

*نسخة رقمية مجانية دون الالتزام بالاشتراك.

† مستشارو Blue Shield Medicare متاحون من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر: من 8 ص إلى 8 م، خلال أيام العمل ومن 1 أكتوبر إلى 31 مارس: من 8 ص إلى 8 م، سبعة أيام الأسبوع.

‎© California Physician’s Service المعروفة أيضًا باسم Blue Shield of California 1999-2024. جميع الحقوق محفوظة.

تُعد California Physician’s Service المعروفة أيضًا باسم Blue Shield of California عضوًا مستقلًا في Blue Shield Association

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

بالنسبة لخطط Blue Shield Medicare Advantage: خطة Blue Shield of California هى خطة منظمة الحفاظ على الصحة (HMO) و خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة لمنظمة الحفاظ على الصحة (HMO D-SNP) وخطة منظمة موفري الرعاية المفضلين (PPO) و خطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج California State Medicaid. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.

 
 
تلتزم الشركة بقوانين الحقوق المدنية الفيدرالية السارية والخاصة بالولاية ولا تمارس التمييز أو تُقصي الأشخاص أو تفرق بينهم في المعاملة على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو تحديد المجموعة العرقية أو الحالة الطبية أو المعلومات الجينية أو النسب أو الدين أو الجنس أو الحالة الاجتماعية أو النوع أو الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي أو العمر أو الإعاقة العقلية أو الجسدية. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。