Proceso y política de transición de terapias de medicamentos

Si es nuevo como miembro y está tomando un medicamento recetado que no está incluido en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) de su plan, deberá seguir nuestro proceso de transición de terapias con medicamentos. Conozca sus opciones para este proceso en esta sección. También puede leer nuestra Política de transición (PDF, próximamente). 

Qué hacer si su medicamento no está en el formulario o si el medicamento tiene algún tipo de restricción

Si su medicamento no está en la lista de medicamentos aprobados o tiene alguna restricción:

• Puede cambiar a otro medicamento.
• Puede solicitar una excepción y pedirle al plan que cubra el medicamento o que elimine las restricciones del mismo.
• Es posible que pueda obtener un suministro temporal del medicamento. Esto les dará a usted y a su médico tiempo para cambiar a otro medicamento o solicitar una excepción.  

Nota: Solo los miembros en determinadas situaciones pueden acceder a un suministro temporal. (Ver abajo)

Requisitos para un suministro temporal

En determinadas circunstancias, su plan Medicare de Blue Shield of California puede ofrecerle un suministro temporal de un medicamento que necesita. Esto le dará tiempo para hablar con su médico sobre las alternativas disponibles.

Para ser elegible para un suministro temporal, debe cumplir con estos dos requisitos:

1. El cambio a su cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes tipos:

• El medicamento que ha estado tomando ya no se encuentra en la lista de medicamentos (formulario) del plan.
• El medicamento que ha estado tomando tiene ahora algún tipo de restricción. (En el Capítulo 5, Sección 4 de la Evidencia de cobertura (EOC), se explican las restricciones.

2. Debe estar en una de las siguientes situaciones:

• Para miembros que estaban en el plan el año pasado y fueron afectados por los cambios en la cobertura de medicamentos:
  Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será por un máximo de 30 días. Si su receta es para menos días, permitimos resurtidos múltiples para proporcionar hasta un máximo de un suministro de medicamento para 30 días. Debe surtir la receta en una farmacia de la red. (Las farmacias de los establecimientos de atención médica a largo plazo pueden proporcionar el medicamento en menores cantidades para evitar el derroche).
• Para nuevos miembros afectados por cambios en la cobertura de medicamentos:
  Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será por un máximo de 30 días. Si su receta es para menos días, permitimos resurtidos múltiples para proporcionar hasta un máximo de un suministro de medicamento para 30 días. Debe surtir la receta en una farmacia de la red.
• Para aquellos que han sido miembros del plan durante más de 90 días, residen en un establecimiento de cuidado a largo plazo y necesitan un suministro de inmediato:
  Cubriremos un suministro de 31 días de un medicamento específico, o un suministro menor si su receta es para menos días. Esto se suma a la situación de suministro temporal mencionada anteriormente.

Si no tiene cobertura de medicamentos recetados (Parte D de Medicare), evalúe si un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare es el indicado para usted.

Obtenga más información sobre la política de transición de Blue Shield:

Política de transición, inglés (PDF, 221 KB)

Política de transición, español (PDF, 220 KB)

Política de transición, árabe (PDF, 530 KB)

Política de transición, armenio (PDF, 482 KB)

Política de transición, chino (simplificado) (PDF, 342 KB)

Política de transición, chino (tradicional) (PDF, 353 KB)

Política de transición, farsi (PDF, 469 KB)

Política de transición, jemer (PDF, 731 KB)

Política de transición, coreano (PDF, 169 KB)

Política de transición, ruso (PDF, 364 KB)

Política de transición, tagalo (PDF, 292 KB)

Política de transición, vietnamita (PDF, 318 KB)