用藥過渡流程與政策

如果您是新會員，並且正服用不屬於您的計劃保險內處方集（承保藥物清單）的處方藥，您將需要遵循我們的用藥過渡流程。 在本節中可以瞭解您在 此流程内所擁有的選項。您還可以閱讀我們的過渡政策（PDF，即將推出）。  

 

如果您的藥物不在保險內處方集中或該藥物受到某種限制該怎麼辦

如果您的藥物不在已批准的藥物清單中或受到限制：

  • 您可以改用另一種藥物。
  • 您可以要求例外處理，並要求本計劃承保該藥物或免除對該藥物的限制。
  • 您也許可以獲得臨時藥物供應。這將使您和您的醫生有時間換用另一種藥物或提出例外處理。  

請注意：僅當會員處於某些特定情況下才能獲得臨時供應。 （見下文）

 

臨時供應要求

在某些情況下，您的Blue Shield of California Medicare計劃可以爲您所需藥物提供臨時供應。這樣做可以讓您有時間與您的醫生討論可用的替代方案。

如要獲得臨時供應資格，您必須同時滿足以下兩個要求：

1.您的藥物承保範圍的變更必須是以下類型之一：

  • 您一直在服用的藥物不再列於本計劃的藥物清單（保險內處方集）。
  • 您一直在服用的藥物現在受到某些限制。（  承保內容證明(Evidence of Coverage, EOC)  中的第5章第4節解釋了限制。）

2.您必須處於以下情況之一：

  • 對於去年參保該計劃並受藥物承保範圍變化影響的會員：
    我們將承保日曆年最初90天內的臨時藥物供應。此次臨時供應上限為30天。如果您的處方箋開立的天數比較少，我們會允許多次續配，以提供最多30天的供應。您必須在 合約藥房配取藥物。（長期護理藥房可能會提供比較少的藥物數量，以避免浪費。）
  • 對於受藥物承保範圍變化影響的新會員：
    我們將承保日曆年最初90天內的臨時藥物供應。此次臨時供應上限為30天。如果您的處方箋開立的天數比較少，我們會允許多次續配，以提供最多30天的供應。您必須在 合約藥房配取藥物。
  • 對於已參保計劃超過90天、住在長期護理機構並立即需要供應的會員：
    我們會對特定藥物承保一次31天的供應量，如果您的處方箋開立的天數較少時則供應更少。這是在前述暫時供應以外提供的供應。

 

如果您沒有處方藥承保（Medicare D部份），請考慮是否有Medicare處方藥計劃適合您。

 

瞭解有關Blue Shield過渡政策的更多資訊：

過渡政策（英文版）(PDF, 221 KB)

過渡政策（西班牙文版）(PDF, 220 KB)

過渡政策（阿拉伯文版）(PDF, 530 KB)

過渡政策（亞美尼亞文版）(PDF, 482 KB)

過渡政策（簡體中文版）(PDF, 342 KB)

過渡政策（繁體中文版）(PDF, 353 KB)

過渡政策（波斯文版）(PDF, 469 KB)

過渡政策（高棉文版）(PDF, 731 KB)

過渡政策（韓文版）(PDF, 169 KB)

過渡政策（俄文版）(PDF, 364 KB)

過渡政策（他加祿文版）(PDF, 292 KB)

過渡政策（越南文版）(PDF, 318 KB)

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H2819_24_492A2_C Accepted 10022024

Page last updated:10/01/2024

*免費數位副本，無需參保。

† Blue Shield Medicare顧問於4月1日至9月30日期間提供服務：平日服務時間為上午8時至下午8時，10月1日至3月31日：服務時間為每週七天，上午8時至下午8時。

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如為Blue Shield Medicare Advantage計劃：Blue Shield of California是與Medicare簽約的HMO、HMO D-SNP、PPO和PDP計劃，並且與California State Medicaid Program簽有合約。能否參保Blue Shield of California視合約是否續約而定。

 
 
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