药物过渡流程和政策

如果您是新会员并且正在服用的处方药不在您的计划处方药一览表（承保药物清单）中，您将需要遵循我们的药物过渡流程。在本节中了解您对此流程有哪些选择。您还可以阅读我们的过渡政策（PDF，即将推出）。

 

如果您的药物不在处方药一览表中或该药物受到某种限制该怎么办

如果您的药物不在批准的药物清单中或受到限制：

  • 您可以改换另一种药物。
  • 您可以申请例外处理并要求计划承保该药物或取消对该药物的限制。
  • 您也许可以获得临时药物供应。这将使您和您的医生有时间改换另一种药物或提出例外处理申请。

注意：会员只有在某些情况下才能获得临时供应。（见下文）

 

临时供应要求

在某些情况下，您的Blue Shield of California Medicare Plan可以临时供应您所需的药物。这让您有时间与您的医生讨论可用的替代方案。

要符合临时供应资格，您必须满足以下两个要求：

1. 您的药物承保变更必须属于以下类型之一：

  • 您一直服用的药物不再列在计划的药物清单（处方药一览表）中。
  • 您一直服用的药物现在受到某种限制。（承保范围说明书（EOC）第5章第4节解释了相关限制。）

2. 您必须符合以下情形之一：

  • 对于去年加入计划并受药物承保变更影响的会员：
    我们将在日历年的前90天内为您承保临时药物供应。此临时供应最多持续30天。如果您开的处方药天数较少，我们允许您进行多次续配，以提供最多30天的药物供应。您必须在网络内药房配药。（为防止浪费，长期护理药房提供的药量可能较少。）
  • 对于受药物承保变更影响的新会员：
    我们将在日历年的前90天内为您承保临时药物供应。此临时供应最多持续30天。如果您开的处方药天数较少，我们允许您进行多次续配，以提供最多30天的药物供应。您必须在网络内药房配药。
  • 对于加入计划已超过90天，居住在长期护理机构，并且需要立即供应药物的会员：
    我们将承保一次特定药物31天的用量，或更少（如果您的处方天数较少的话）。这是在上述临时供应情况基础上额外提供的承保。

 

如果您不享受处方药承保（Medicare D部分），请考虑Medicare处方药计划是否适合您。

 

了解有关Blue Shield过渡政策的更多信息：

过渡政策，英语（PDF，221 KB）

过渡政策，西班牙语（PDF，220 KB）

过渡政策，阿拉伯语（PDF，530 KB）

过渡政策，亚美尼亚语（PDF，482 KB）

过渡政策，中文（简体）（PDF，342 KB）

过渡政策，中文（繁体）（PDF，353 KB）

过渡政策，波斯语（PDF，469 KB）

过渡政策，高棉语（PDF，731 KB）

过渡政策，韩语（PDF，169 KB）

过渡政策，俄语（PDF，364 KB）

过渡政策，他加禄语（PDF，292 KB）

过渡政策，越南语（PDF，318 KB）

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Page last updated: 10/01/2024

*免费电子版，无参保义务。

† Blue Shield Medicare顾问的咨询服务时间为4月1日至9月30日：工作日早上8点至晚上8点；10月1日至3月31日：每周7天，每天上午8点至晚上8点。

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对于Blue Shield Medicare Advantage计划：Blue Shield of California是一项HMO、HMO D-SNP、PPO、PDP计划，与联邦医疗保健计划（Medicare）和加州政府医疗补助（Medicaid）计划签约。Blue Shield of California的注册取决于合同续签。

 
 
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