خدمات برنامج إدارة العلاج الدوائي

يجب توافر برنامج إدارة العلاج الدوائي (MTM) من قِبل مراكز خدمات Medicare وMedicaid ‏(CMS) لجميع رعاة القسم D في برنامج Medicare. الغرض من برنامج إدارة العلاج الدوائي (MTM) هو قيام الصيدلي أو غيره من المتخصصين الصحيين بمساعدة أعضاء القسم D في برنامج Medicare من ذوي الاحتياجات الصحية المعقدة في إدارة أدويتهم.

سيقدم الصيادلة من Blue Shield of California أو المورّد المتعاقد معنا، OutcomesTM، خدمات إدارة العلاج الدوائي للأعضاء المؤهلين. هؤلاء الصيادلة من OutcomesTM، أو المجتمع المحلي، أو جزء من شبكة موفري الرعاية الصيدلانية لدينا، سيقدمون مراجعات للأدوية عبر الهاتف أو شخصياً لمساعدة الأعضاء:

  • فهم الأدوية وحالاتهم المرضية
  • تقليل مخاطر الآثار الجانبية الناجمة عن استخدام الدواء، بما في ذلك التفاعلات الدوائية بين الأدوية
  • تقييم ما إذا كانت هناك بدائل أقل تكلفة

أهلية برنامج إدارة العلاج الدوائي من القسم D في برنامج Medicare

سيتم تسجيل الأعضاء في برنامج إدارة العلاج الدوائي الخاص بنا في حالة استيفائهم لإحدى المجموعات المستهدفة التالية:

1. الحد الأدنى من CMS (يجب على المستفيد استيفاء كل معيار):

أ. تم تشخيص إصابتك بثلاثة من الحالات الطبية المزمنة التالية:

• مرض الزهايمر
• أمراض العظام – التهاب المفاصل (بما في ذلك هشاشة العظام، وفُصَالٌ عَظْمِيّ، والتهاب المفاصل الروماتويدي) 
• قصور القلب الاحتقاني (CHF)
• مرض السكري
• اضطراب شحميات الدم
• الفشل الكلوي في مراحله النهائية (ESRD)
• فيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسبة (HIV/AIDS)
• ارتفاع ضغط الدم
• الصحة العقلية (بما في ذلك الاكتئاب والفصام واضطراب ثنائي القطب وغيرها من حالات الصحة العقلية المزمنة/المعيقة)
• مرض الجهاز التنفسي (بما في ذلك الربو، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وغيرها من اضطرابات الرئة المزمنة)

 

ب. الحصول على ما لا يقل عن ثمانية أو أكثر من العلاجات طويلة الأجل المغطاة من القسم D شهريًا

ج. من المحتمل أن تتحمل ما لا يقل عن ‎$1,623 من تكاليف أدوية القسم D السنوية

2. تم تحديدك بأنك مستفيد معرض للخطر (ARB)، كما هو محدد في 42‎ CFR § 423.100، بسبب استخدام المواد الأفيونية وربما أدوية البنزوديازيبين.

 

إذا كنت مؤهلاً، فسوف تتلقى خطابًا لتعريفك بالبرنامج ويتضمن معلومات حول كيفية تحديد موعد مع الصيدلي. قد تتلقى أيضًا مكالمات آلية أو مباشرة من أخصائي الصحة الذي سيقدم لك المزيد من المعلومات حول برنامج MTM.

لا توجد أي تكلفة إضافية عليك، ويمكنك أن تقرر عدم المشاركة. إذا كنت لا ترغب في المشاركة أو لا تستطيع المشاركة، فاتصل ببرنامج Blue Shield of California لإلغاء الاشتراك في البرنامج. ومع ذلك، فإننا ننصحك بالاستفادة الكاملة من هذه الخدمة إذا كنت تستوفي متطلبات الأهلية.

لمزيد من المعلومات حول برنامج إدارة العلاج الدوائي لدينا، اتصل بخدمة عملاء Blue Shield على الرقم الموجود على بطاقة الهوية الخاصة بك.

 

خدمات برنامج إدارة العلاج الدوائي

يتكون برنامج MTM من خدمتين رئيسيتين:

  • المراجعة السنوية الشاملة للأدوية (CMR)
  • مراجعة الأدوية المستهدفة (TMR)

سيعمل الصيادلة مباشرة مع الأعضاء وموفري الرعاية المؤهلين للمساعدة في التأكد من حصول الأعضاء على أقصى استفادة من الأدوية التي يتناولونها.

 

1. المراجعة السنوية الشاملة للأدوية (CMR)

سيجري الصيادلة استشارات فردية عبر الهاتف أو شخصيًا مع الأعضاء لمراجعة تاريخهم الدوائي، بما في ذلك الوصفات الطبية والعلاجات المتاحة دون وصفة طبية (OTC) والعلاجات الدوائية البديلة.

وسيتلقى العضو ملخصًا مكتوبًا للاستشارات مع التقييمات والتوصيات ذات الصلة. يمكن للصيدلاني أيضًا الاتصال بالطبيب المعالج الذي وصف الدواء للعضو أو التوصية بتغييرات العلاج.

توجيهات قياسية للمريض، الإنجليزية (PDF‏، 444 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الإسبانية (PDF‏، 313 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، العربية (PDF‏، 481 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الأرمينية (PDF‏، 398 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الصينية المبسطة (PDF‏، 375 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الصينية التقليدية (PDF‏، 371 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الفارسية (PDF‏، 521 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الخميرية (PDF‏، 285 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الكورية (PDF‏، 477 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الروسية (PDF‏، 400 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، التاغالوغية (PDF‏، 313 كيلوبايت)

توجيهات قياسية للمريض، الفيتنامية (PDF‏، 427 كيلوبايت)

 

2. مراجعة الأدوية المستهدفة (TMR)

تتناول TMR مشكلة دوائية محددة أو يتم من خلالها تقييم ما إذا كانت هناك مشكلة محتملة متعلقة بالأدوية وسيتم إجراؤها للأعضاء المؤهلين على الأقل كل ثلاثة أشهر على مدار العام.

سيقوم الصيادلة بالمتابعة مع الأعضاء حسب الحاجة وقد يتصلون بالطبيب المعالج الذي وصف الدواء للعضو أو طبيب الرعاية الأولية للتوصية بتغييرات العلاج.

Y0118_25_096A_C 02182025
H2819_25_096A_C Accepted 02232025

Page last updated: 2/23/2025

*نسخة رقمية مجانية دون الالتزام بالاشتراك.

† مستشارو Blue Shield Medicare متاحون من 1 أبريل إلى 30 سبتمبر: من 8 ص إلى 8 م، خلال أيام العمل ومن 1 أكتوبر إلى 31 مارس: من 8 ص إلى 8 م، سبعة أيام الأسبوع.

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2025. جميع الحقوق محفوظة.

تُعد California Physician’s Service المعروفة أيضًا باسم Blue Shield of California عضوًا مستقلًا في Blue Shield Association

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

بالنسبة لخطط Blue Shield Medicare Advantage: خطة Blue Shield of California هى خطة منظمة الحفاظ على الصحة (HMO) و خطة الأهلية للتغطية الثنائية لذوي الاحتياجات الخاصة لمنظمة الحفاظ على الصحة (HMO D-SNP) وخطة منظمة موفري الرعاية المفضلين (PPO) و خطة PDP متعاقدة مع كل من برنامج Medicare وبرنامج California State Medicaid. يعتمد الاشتراك في Blue Shield of California على تجديد العقد.

 
 
تلتزم الشركة بقوانين الحقوق المدنية الفيدرالية السارية والخاصة بالولاية ولا تمارس التمييز أو تُقصي الأشخاص أو تفرق بينهم في المعاملة على أساس العرق أو اللون أو الأصل القومي أو تحديد المجموعة العرقية أو الحالة الطبية أو المعلومات الجينية أو النسب أو الدين أو الجنس أو الحالة الاجتماعية أو النوع أو الهوية الجنسية أو التوجه الجنسي أو العمر أو الإعاقة العقلية أو الجسدية. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。