Dịch vụ của Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm

Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm (Medication Therapy Management, MTM) được cung cấp theo yêu cầu của Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS) cho tất cả các nhà tài trợ Medicare Phần D. Mục đích của chương trình MTM là để dược sĩ hoặc chuyên gia y tế khác giúp hội viên Medicare Phần D có nhu cầu sức khỏe phức tạp quản lý thuốc của họ.

Dược sĩ từ Blue Shield of California hoặc nhà cung cấp có hợp đồng với chúng tôi, Outcomes^TM, sẽ cung cấp dịch vụ MTM cho các hội viên đủ điều kiện. Những dược sĩ này đến từ Outcomes^TM, cộng đồng địa phương hoặc thuộc hệ thống nhà cung cấp dịch vụ dược sĩ của chúng tôi và sẽ cung cấp đánh giá thuốc qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp để giúp các hội viên:

• Hiểu thuốc và tình trạng của họ
• Giảm nguy cơ gặp phải tác dụng phụ do sử dụng thuốc, bao gồm cả tương tác thuốc
• Đánh giá xem có lựa chọn thay thế chi phí thấp hơn không

Tính đủ điều kiện tham gia Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm Medicare Phần D

Các hội viên sẽ được đăng ký tham gia chương trình MTM của chúng tôi nếu họ đáp ứng một trong các nhóm mục tiêu sau:

1. ngưỡng tối thiểu của CMS (người thụ hưởng phải đáp ứng từng tiêu chí):

a. Đã được chẩn đoán mắc ba trong số các tình trạng y tế mạn tính sau đây:

• Bệnh Alzheimer
• Bệnh xương – viêm khớp (bao gồm chứng loãng xương, viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp) 
• Suy tim sung huyết (CHF)
• Bệnh tiểu đường
• Chứng thiếu lipid máu
• Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
• Vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người/Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV/AIDS)
• Bệnh cao huyết áp
• Sức khỏe tâm thần (bao gồm trầm cảm, tâm thần phân liệt, rối loạn lưỡng cực và các tình trạng sức khỏe tâm thần mạn tính/khuyết tật khác)
• Bệnh hô hấp (bao gồm hen suyễn, bệnh tắc nghẽn phổi mạn tính (COPD) và các rối loạn phổi mạn tính khác)

b. Nhận ít nhất tám loại thuốc duy trì Phần D được bảo hiểm trở lên mỗi tháng

c. Có khả năng phải trả ít nhất $1.623 chi phí thuốc Phần D hàng năm

2. Được xác định là người thụ hưởng có nguy cơ cao (at-risk beneficiary, ARB), theo định nghĩa trong 42 CFR § 423.100, do việc sử dụng thuốc opioid và có khả năng là thuốc benzodiazepine.

Nếu hội đủ điều kiện, quý vị sẽ nhận được thư giới thiệu quý vị đến chương trình và bao gồm thông tin về cách đặt lịch hẹn với một dược sĩ. Quý vị cũng có thể nhận được các cuộc gọi tự động hoặc trực tiếp từ chuyên gia y tế, người sẽ cung cấp thêm thông tin về MTM.

Quý vị không phải trả thêm chi phí và quý vị có thể quyết định không tham gia. Nếu quý vị không muốn hoặc không thể tham gia, hãy liên hệ với Blue Shield of California để chọn không tham gia chương trình. Tuy nhiên, chúng tôi khuyên quý vị nên tận dụng tối đa dịch vụ này nếu quý vị đáp ứng các yêu cầu về tính hội đủ điều kiện.

Để biết thêm thông tin về Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm của chúng tôi, hãy gọi cho bộ phận Dịch vụ khách hàng của Blue Shield theo số trên thẻ ID của quý vị.

Dịch vụ của Chương trình Quản lý trị liệu bằng dược phẩm

Chương trình MTM bao gồm hai dịch vụ chính:

• Đánh giá thuốc toàn diện (CMR) hàng năm
• Đánh giá thuốc có mục tiêu (TMR)

Dược sĩ sẽ làm việc trực tiếp với các nhà cung cấp dịch vụ và hội viên đủ điều kiện để giúp đảm bảo rằng hội viên nhận được nhiều lợi ích nhất từ loại thuốc họ dùng.

1. Đánh giá thuốc toàn diện (CMR) hàng năm

Dược sĩ sẽ tư vấn riêng cho từng người qua điện thoại hoặc gặp mặt trực tiếp với các hội viên để xem xét lịch sử dùng thuốc của họ, bao gồm cả thuốc theo toa, thuốc mua không cần toa (OTC) và các liệu pháp dùng thuốc thay thế.

Hội viên sẽ nhận được một bản tóm tắt bằng văn bản về nội dung tư vấn, cùng với các đánh giá và đề xuất có liên quan. Dược sĩ cũng có thể liên hệ với bác sĩ kê toa của hội viên để điều phối việc chăm sóc hoặc đề xuất thay đổi liệu pháp.

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Anh (PDF, 444 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Tây Ban Nha (PDF, 313 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Ả Rập (PDF, 481 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Armenia (PDF, 398 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Trung giản thể (PDF, 375 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Trung phồn thể (PDF, 371 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Ba Tư (PDF, 521 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Khmer (PDF, 285 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Hàn (PDF, 477 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Nga (PDF, 400 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Tagalog (PDF, 313 KB)

Hướng dẫn tiêu chuẩn dành cho bệnh nhân, Tiếng Việt (PDF, 427 KB)

2. Đánh giá thuốc có mục tiêu (TMR)

TMR giải quyết một vấn đề cụ thể về thuốc được xác định hoặc đánh giá xem có vấn đề tiềm ẩn nào liên quan đến thuốc hay không và sẽ được tiến hành cho các hội viên đủ điều kiện ít nhất hàng quý trong suốt cả năm.

Dược sĩ sẽ tiếp tục theo dõi với hội viên khi cần thiết và có thể liên hệ với bác sĩ kê toa hoặc bác sĩ chăm sóc chính của hội viên để đề xuất thay đổi liệu pháp.