خدمات برنامه Medication Therapy Management Program

خدمات Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) را برنامه Medication Therapy Management (MTM) Program برای همه اسپانسرهای Medicare Part D الزامی کرده است. هدف برنامه MTM آن است که داروساز یا هر متخصص سلامت دیگری به مدیریت داروهای اعضای Medicare Part D که دارای نیازهای درمانی پیچیده هستند کمک کنند.

داروسازان Blue Shield of California یا تامین کنندگان تحت قرارداد ما، OutcomesTM خدمات MTM را به اعضای واجد شرایط ارایه خواهند کرد. این داروسازان از OutcomesTM، جامعه محلی یا عضوی از شبکه تامین کننده داروسازانما هستند و بررسی دارویی را به صورت تلفنی یا حضوری برای کمک به اعضا ارائه می‌دهند:

  • اطلاع از داروها و بیماری‌های خود
  • کاهش خطر عوارض جانبی ناشی از مصرف دارو از جمله تداخل دارویی
  • بررسی جایگزین‌های ارزانتر در صورت وجود

شرایط احراز برنامه مدیریت دارو درمانی Medicare بخش D

اعضا در صورتی در برنامه MTM ثبت نام می شوند که شرایط یکی از گروه‌های هدف زیر را برآورده کنند:

1. آستانه حداقل CMS (ذینفع باید تمام معیارها را برآورده کند):

الف. سه مورد از عوارض پزشکی مزمن زیر در وی تشخیص داده شده باشد:

• بیماری آلزایمر
• بیماری‌های استخوانی - آرتریت (شامل پوکی استخوان، استئوآرتریت و آرتروز مفاصل) 
• نارسایی احتقانی قلب (CHF)
• دیابت
• اختلال چربی خون
• بیماری مرحله نهایی کلیوی (ESRD)
• ویروس نقص ایمنی انسانی/سندرم نقص ایمنی اکتسابی (HIV/AIDS)
• بیماری فشار خون بالا
• سلامت روان (شامل افسردگی، اسکیزوفرنی، اختلال دو قطبی و سایر عوارض مزمن/ناتوان‌ساز سلامت روان)
• بیماری تنفسی (شامل آسم، بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) و سایر اختلالات ریوی مزمن)

 

ب. دریافت حداقل هشت یا تعداد بیشتری از داروهای حفظ سلامتی تحت پوشش بخش D در هر ماه

پ. احتمال متحمل شدن حداقل 1,623$ هزینه در سال بابت داروهای بخش D

2. مطابق با تعریف 42 CFR § 423.100، به دلیل استفاده از داروهای مخدر و به طور بالقوه بنزودیازپین، به عنوان «ذینفع در معرض خطر (ARB)» تشخیص داده شوید.

 

اگر واجد شرایط هستید، یک نامه دریافت خواهید کرد که شما را به برنامه معرفی کرده و حاوی اطلاعاتی درباره نحوه گرفتن وقت از یک داروساز است. همچنین ممکن است شما تماس‌های خودکار یا مستقیم از متخصصین سلامتی دریافت کنید که اطلاعات بیشتری درباره MTM ارایه خواهند کرد.

هیچ هزینه دیگری برای شما ندارد، و شما می‌توانید تصمیم به عدم شرکت بگیرید. اگر نمی‌خواهید یا نمی‌توانید شرکت کنید، برای خروج از برنامه با Blue Shield of California تماس بگیرید. البته، ما توصیه می‌کنیم  که اگر الزامات احراز شرایط را دارید از این خدمات استفاده کامل را ببرید.

برای اطلاعات بیشتر درباره برنامه Medication Therapy Management Program ما، با خدمات مشتری Blue Shield با شماره روی کارت شناسایی خود تماس بگیرید.

 

خدمات برنامه مدیریت دارو درمانی

برنامه MTM از دو سرویس اصلی تشکیل شده است:

  • بررسی سالانه جامع داروها (Annual Comprehensive Medication Review, CMR)
  • بررسی داروی هدفمند (Targeted Medication Review, TMR)

داروسازان به صورت مستقیم با اعضای واجد شرایط و تامین کنندگان همکاری کرده و کمک می‌کنند تا اطمینان حاصل شود که اعضا بیشترین مزیت را از داروهای مصرفی دریافت می‌کنند. 

 

1. بررسی سالانه جامع داروها (CMR)

داروسازان یک مشاوره یک-به-یک از طریق تلفن یا به صورت حضوری با اعضا خواهند داشت تا سابقه دارویی آنها از جمله داروهای تجویزی، اقلام بدون نسخه (OTC) و دارودرمانی‌های جایگزین را بررسی کنند.

عضو یک خلاصه مکتوب از مشاوره به همراه ارزیابی و توصیه‌های مربوطه را دریافت خواهد کرد. همچنین ممکن است داروساز برای هماهنگی درمان یا توصیه تغییرات درمانی با پزشک تجویزکننده عضو تماس بگیرید.

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، انگلیسی(PDF, 444 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، اسپانیولی(PDF, 313 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، عربی(PDF, 481 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، ارمنی (PDF, 398 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، چینی ساده(PDF, 375 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، چینی سنتی(PDF, 371 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، فارسی(PDF, 521 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، خمر(PDF, 285 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، کره‌ای(PDF, 477 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، روسی(PDF, 400 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، تاگالوگ(PDF, 313 KB)

فرم جمع‌بندی استاندارد بیمار، ویتنامی(PDF, 427 KB)

 

2. بررسی داروی هدفمند (Targeted Medication Review, TMR)

TMR یک مسئله خاص دارویی شناسایی شده را بررسی کرده یا بررسی می‌کند که آیا هیچ مشکل بالقوه دارویی وجود دارد یا خیر و حداقل به صورت فصلی در رابطه با اعضای واجد شرایط اجرا می‌شود. 

داروساز بر حسب نیاز وضعیت اعضا را پیگیری کرده و ممکن است برای توصیه تغییرات درمانی با پزشک تجویزکننده یا پزشک مراقبت‌های اولیه عضو تماس بگیرد.

Y0118_25_096A_C 02182025
H2819_25_096A_C پذیرفته شده در 02232025

آخرین به روزرسانی صفحه: 2/23/2025

*نسخه رایگان دیجیتال بدون اجبار به ثبت نام.

† مشاوران Blue Shield Medicare از 1 آوریل تا 30 سپتامبر در دسترس هستند: روزهای هفته از ساعت 8 صبح تا 8 شب و از 1 اکتبر تا 31 مارس: از ساعت 8am تا 8pm، هفت روز هفته

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2025. تمام حقوق محفوظ است.

California Physician’s Service DBA Blue Shield of California دارنده جواز مستقل از Blue Shield Association است.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

برای برنامه‌های Blue Shield Medicare Advantage: Blue Shield of California یک برنامه HMO, HMO D-SNP, PPO و PDP است که با Medicare و برنامه Medicaid ایالت کالیفرنیا قرارداد دارد. ثبت نام در Blue Shield of California بستگی به تجدید قرارداد دارد.

 
 
این شرکت از قوانین ایالتی قابل اجرا و قوانین حقوق مدنی فدرال پیروی می کند و بر اساس نژاد، رنگ، منشاء ملی، هویت گروه قومی، وضعیت پزشکی، اطلاعات ژنتیکی، اصل و نسب، مذهب، جنسیت، وضعیت تاهل، هویت جنسی، گرایش جنسی، سن، ناتوانی ذهنی یا ناتوانی جسمی افراد را مستثنی نمی‌کند، یا رفتار متفاوتی با آنها قائل نمی‌شود. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。