Услуги программы управления медикаментозным лечением

Программа управления медикаментозным лечением (Medication Therapy Management, MTM) является обязательной для всех спонсоров Части D по программе Medicare по требованию Центров обслуживания программ Medicare и Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS). Цель программы MTM заключается в том, чтобы фармацевт или другой медицинский работник оказывал помощь участникам Части D по программе Medicare со сложным состоянием здоровья в регулировании приема лекарств.

Фармацевты компании Blue Shield of California или нашего контрактного поставщика, компании Outcomes^TM, будут предоставлять услуги MTM участникам программы, соответствующим требованиям. Эти фармацевты, представляющие компанию Outcomes^TM, местное сообщество или входящие в нашу сеть поставщиков фармацевтических услуг, будут проводить анализ лекарственных препаратов по телефону или лично, оказывая помощь участникам программы:

• в понимании принимаемых ими лекарств и состояния здоровья;
• в снижении риска побочных эффектов от приема лекарств, включая взаимодействие между лекарствами;
• в определении возможности использования более дешевых альтернатив.

Право на участие в программе управления медикаментозным лечением (МТМ) Части D по программе Medicare

Участники будут включены в нашу программу MTM при условии соответствия одной из следующих целевых групп.

1. Минимальные пороговые значения CMS (получатели льгот должны соответствовать каждому критерию):

a. У участника диагностированы три из следующих хронических медицинских нарушений:

• болезнь Альцгеймера,
• заболевания костей — артрит (включая остеопороз, остеоартрит и ревматоидный артрит), 
• Застойная сердечная недостаточность (CHF),
• диабет,
• дислипидемия,
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ESRD),
• вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД),
• гипертензия,
• нарушения психического здоровья (включая депрессию, шизофрению, биполярное расстройство и другие хронические/инвалидизирующие состояния психического здоровья),
• респираторные заболевания (включая астму, хроническую обструктивную болезнь легких [ХОБЛ] и другие хронические заболевания легких).

b. Участник получает не менее восьми покрываемых Частью D лекарственных препаратов для поддерживающей терапии в месяц.

c. Вероятная сумма ежегодных расходов на лекарства по Части D составляет не менее $1,623.

2. Относятся к группе риска (ARB), в соответствии с требованиями, определенными в § 423.100 раздела 42 Свода федеральных правил (CFR), в связи с использованием опиоидных и потенциально бензодиазепиновых препаратов.

Если вы соответствуете критериям для участия в программе, вы получите письмо, в котором вас ознакомят с программой и информацией о том, как записаться на прием к фармацевту. Вы также можете получить автоматический или личный звонок от медицинского работника, который предоставит дополнительную информацию о MTM.

Дополнительных затрат не требуется. Вы также можете отказаться от участия. Если вы не хотите или не можете участвовать в программе, свяжитесь с компанией Blue Shield of California, чтобы отказаться от участия в программе. Однако мы рекомендуем вам воспользоваться этой услугой в полной мере, если вы соответствуете установленным требованиям.

Для получения дополнительной информации о нашей программе управления медикаментозным лечением позвоните в отдел обслуживания клиентов Blue Shield по номеру, указанному на вашей идентификационной карте.

Услуги программы управления медикаментозным лечением

Программа MTM предоставляет две основные услуги:

• ежегодный комплексный обзор лекарственных препаратов (CMR);
• целевой обзор лекарственных препаратов (TMR).

Фармацевты будут взаимодействовать непосредственно с соответствующими критериям участниками программы и поставщиками услуг, чтобы обеспечить максимальную пользу от лекарств, принимаемых участниками программы.

1. Ежегодный комплексный обзор лекарственных препаратов (CMR)

Фармацевты будут проводить индивидуальные консультации по телефону или при личной встрече с участниками программы для изучения истории приема лекарств, включая рецептурные, безрецептурные (OTC) препараты и альтернативные методы лечения.

Участник получит письменное заключение по результатам консультации с соответствующими оценками и рекомендациями. Фармацевт также может связаться с лечащим врачом участника программы для координации лечения или предоставления рекомендации по изменению терапии.

Стандартная форма ведения пациента на английском языке (PDF-файл, 444 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на испанском языке (PDF-файл, 313 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на арабском языке (PDF-файл, 481 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на армянском языке (PDF-файл, 398 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на упрощенном китайском языке (PDF-файл, 375 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на традиционном китайском языке (PDF-файл, 371 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на фарси (PDF-файл, 521 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на кхмерском языке (PDF-файл, 285 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на корейском языке (PDF-файл, 477 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на русском языке (PDF-файл, 400 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на тагальском языке (PDF-файл, 313 КБ)

Стандартная форма ведения пациента на вьетнамском языке (PDF-файл, 427 КБ)

2. Целевой обзор лекарственных препаратов (TMR)

TMR направлен на решение конкретной выявленной проблемы, связанной с приемом лекарств, или на оценку потенциальных проблем, связанных с приемом лекарств, и проводится для соответствующих требованиям участников не реже одного раза в квартал в течение года.

При необходимости фармацевты проводят повторные консультации с участниками программы и могут связаться с врачом, назначившим препарат, или с врачом первичного обслуживания, чтобы рекомендовать изменения в терапии.