គម្រោងសុខភាពធ្មេញ Medicare Advantage

គម្រោង Medicare Advantage Prescription Drug ជាច្រើនរបស់យើងឥឡូវនេះ រួមបញ្ចូលទាំងការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញដែលគម្រោង Medicare របស់អ្នកមិនធានារ៉ាប់រង។ លើសពីនេះ អ្នកអាចបន្ថែមការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញកាន់តែច្រើនទៅនឹងអ្វីដែលបានរួមបញ្ចូលរួចហើយនោះ។ សូមហៅទូរសព្ទមកថ្ងៃនេះដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមតាមរយៈលេខ (800) 260-9607។

គម្រោង Medicare Advantage Prescription Drug Plan ជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញ

ជាមួយនឹងគម្រោង Blue Shield Medicare Advantage Prescription Drug Plan អ្នកក៏អាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញដែលគម្រោង Original Medicare របស់អ្នកមិនធានារ៉ាប់រងផងដែរ។ ការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយមិនគិតថ្លៃចំណាយលើថ្លៃធានារ៉ាប់រងបន្ថែមសម្រាប់អ្នក។ វារួមបញ្ចូលទាំងការធានារ៉ាប់រងសម្រាប់សេវាសុខភាពធ្មេញ ដូចជាការវាយតម្លៃសុខភាពធ្មេញជាប្រចាំ ការសម្អាត ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការប៉ះធ្មេញស្រោបធ្មេញ ក្រាសធ្មេញពាក់ និងច្រើនទៀត។ លើសពីនេះ អ្នកអាចបន្ថែមការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញកាន់តែច្រើនទៅនឹងអ្វីដែលបានរួមបញ្ចូលរួចហើយនោះ។

ស្វែងរកគម្រោង Medicare នៅក្នុងតំបន់របស់អ្នក

គម្រោង MAPD Plan ឆ្នាំ 2024 ជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញតាមខោនធី

ខោនធី	គម្រោង	ចំណុចសំខាន់ៗសម្រាប់សុខភាពធ្មេញឆ្នាំ 2024	ទិញជម្រើសបន្ថែម
Alameda	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Alameda	គម្រោង Blue Shield Select (PPO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Kern	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO)	មិនបានធានារ៉ាប់រង	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Los Angeles	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO) គម្រោង Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ការស្រោបធ្មេញ ក្រាសធ្មេញពាក់ និងមានច្រើនទៀត។ ការបង់ប្រាក់រួមចំនួន $0 សម្រាប់ការវាយតម្លៃ និងការសម្អាតសុខភាពមាត់	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
	គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ការស្រោបធ្មេញ ក្រាសធ្មេញពាក់ និងមានច្រើនទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
	គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
	គម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Merced	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
Merced	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Orange	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO) គម្រោង Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត។ ការធ្វើឱ្យអត្ថប្រយោជន៍ប្រសើរឡើងដោយការកាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់រួមដល់ $0 នៃការបង់ប្រាក់រួមសម្រាប់ការវាយតម្លៃ និងការសម្អាតសុខភាពមាត់	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
	គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
	គម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
	គម្រោង Blue Shield Select (PPO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
	គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
Riverside	គម្រោង Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត។ ការលើកកម្ពស់អត្ថប្រយោជន៍កាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់រួមមកនៅត្រឹម $0 សម្រាប់ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ និងការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
San Bernardino	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO) Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត។ ការលើកកម្ពស់អត្ថប្រយោជន៍កាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់រួមមកនៅត្រឹម $0 សម្រាប់ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ និងការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
San Bernardino	គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
San Diego	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត។ ការលើកកម្ពស់អត្ថប្រយោជន៍កាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់រួមមកនៅត្រឹម $0 សម្រាប់ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ និងការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
	គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
	គម្រោង Blue Shield Select (PPO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
	គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
San Joaquin	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
San Joaquin	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
San Luis Obispo	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
San Mateo	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Santa Barbara	គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO
Stanislaus	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការសម្អាត ការប៉ះធ្មេញ ស្រោបធ្មេញ ធ្មេញជំនួស និងការព្យាបាលផ្សេងទៀត	មិនបានផ្ដល់សេវា
Stanislaus	គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO)	ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់ ការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េ ការសម្អាត	គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO

Blue Shield 65 Plus គឺជាសញ្ញាសម្គាល់សេវារបស់ Blue Shield of California។

គម្រោង Optional Supplemental Dental សម្រាប់ MAPD

Blue Shield of California ផ្តល់ជូនគម្រោងសុខភាពធ្មេញបន្ថែមចំនួនពីរដែលអាចធ្វើឱ្យល្អប្រសើរនូវការធានារ៉ាប់លើសុខភាពធ្មេញនៅក្នុងគម្រោងខាងលើ។ អាស្រ័យលើគម្រោង MAPD ដែលអ្នកចុះឈ្មោះចូល អ្នកអាចជ្រើសរើសរវាងគម្រោង Optional Supplemental Dental HMO¹ ឬគម្រោង Optional Supplemental Dental PPO² ។ គម្រោងទាំងនេះផ្តល់ជូននូវអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពធ្មេញយ៉ាងទូលំទូលាយ រួមមានសេវាធ្វើរោគវិនិច្ឆយ និងបង្ការជាច្រើនដោយមិនគិតថ្លៃដល់អ្នក។

ការទិញបន្ថែមនៃគម្រោង HMO

នៅពេលអ្នកជ្រើសរើសការទិញបន្ថែមនូវគម្រោង HMO វារួមមាន៖

ថ្លៃធានារ៉ាប់រងក្នុងគម្រោងប្រចាំខែ $15.00
ជ្រើសរើសទន្តពេទ្យដែលចូលរួមពីបណ្តាញដ៏ធំរបស់យើង
គ្មានចំណាយបង់មុន
គ្មានរយៈពេលរង់ចាំ

ហេតុអ្វីត្រូវចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Optional Supplemental Dental HMO

ជាមួយនឹងគម្រោង Optional Supplement Dental HMO អត្ថប្រយោជន៍អាចរួមមាន៖

សេវាថែទាំជាប្រចាំ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆយប្រចាំឆ្នាំជាច្រើនដូចជាការសម្អាតធ្មេញ និងការថតកាំរស្មីអិក្សរ៉េមានក្នុងតម្លៃទាប—ឬមិនគិតថ្លៃ—ចំពោះអ្នក
គ្មានចំណាយបង់មុន ឬការកំណត់អត្ថប្រយោជន៍ប្រចាំឆ្នាំទេ
ការបង់ប្រាក់រួមថេរសម្រាប់សេវាមូលដ្ឋាន និងចម្បង
សេវារបស់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំឯកទេសអាចរកបានជាមួយនឹងការបញ្ជូនបន្តពីអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពធ្មេញបឋមរបស់អ្នក³
គ្មានរយៈពេលរង់ចាំ និងគ្មានទម្រង់ពាក្យទាមទារសំណងទេ

ការទិញបន្ថែមនៃគម្រោង PPO

នៅពេលអ្នកជ្រើសរើសការទិញបន្ថែមនៃគម្រោង PPO វារួមមាន៖

ថ្លៃធានារ៉ាប់រងក្នុងគម្រោងប្រចាំខែបន្ថែម $45.00
ទៅជួបទន្តពេទ្យណាម្នាក់ ជាទូទៅអ្នកនឹងបង់ថ្លៃតិចជាងមុនសម្រាប់សេវា នៅពេលអ្នកទៅជួបទន្តពេទ្យដែលចូលរួម
ប្រាក់ចំណាយបង់មុន $50 ក្នុងមួយឆ្នាំតាមប្រតិទិនសម្រាប់សេវាក្រៅពីសេវាធ្វើរោគវិនិច្ឆយ និងបែបបង្ការ
គ្មានរយៈពេលរង់ចាំ

ហេតុអ្វីបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Optional Supplemental Dental PPO

ជាមួយនឹងគម្រោង Optional Supplemental Dental PPO អត្ថប្រយោជន៍អាច រួមមាន៖

ជ្រើសរើសពីទន្តពេទ្យទូទៅ និងឯកទេសជាង 45,000 នាក់ សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងអតិបរមា។ ប្រសិនបើទន្តពេទ្យរបស់អ្នកមិនស្ថិតនៅក្នុងបណ្តាញរបស់យើងទេនោះ អ្នកអាចបន្តទៅជួបគាត់ ឬទន្តពេទ្យដែលនៅក្រៅបណ្តាញផ្សេងទៀត ហើយនៅតែទទួលបានការធានារ៉ាប់រងនោះ³
ការថែទាំឯកទេសដែលមានដោយមិនចាំបាច់មានការបញ្ជូនបន្តពីទន្តពេទ្យរបស់អ្នក³
អត្ថប្រយោជន៍សុខភាពធ្មេញដ៏ធំទូលាយ រួមមានការធានារ៉ាប់រង 100% សម្រាប់សេវាធ្វើរោគវិនិច្ឆយ និងបែបបង្ការដែលទទួលបានពីទន្តពេទ្យដែលចូលរួម
គ្មានរយៈពេលរង់ចាំ
មិនមានទម្រង់ពាក្យទាមទារសំណង ប្រសិនបើអ្នកទៅជួបទន្តពេទ្យក្នុងបណ្តាញ

ស្វែងរកទន្តពេទ្យ

ជាមួយនឹងគម្រោងសុខភាពធ្មេញ Blue Shield អ្នកអាចទទួលបានសិទ្ធិប្រើប្រាស់បណ្តាញសុខភាពធ្មេញធំបំផុតនៅទូទាំងរដ្ឋ។ វាងាយស្រួលក្នុងការស្វែងរកទន្តពេទ្យ ឬមើលថាតើទន្តពេទ្យបច្ចុប្បន្នរបស់អ្នកស្ថិតនៅក្នុងបណ្តាញរបស់យើងជាមួយនឹងឧបករណ៍ស្វែងរកវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់យើងដែរឬទេ។

ស្វែងរកទន្តពេទ្យ

គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO ធៀបនឹងគម្រោង Optional Supplemental Dental PPO

	Optional Supplemental Dental HMO	Optional Supplemental Dental PPO
ថ្លៃធានារ៉ាប់រងក្នុងគម្រោង Optional Supplemental Dental ប្រចាំខែ	$15.00	$45.00
ប្រាក់ចំណាយបង់មុនប្រចាំឆ្នាំតាមប្រតិទិន (មិនអាចប្រើបានចំពោះសេវាធ្វើរោគវិនិច្ឆយ និងបែបបង្ការទេ)	មិនមាន	$50
ឆ្នាំប្រតិទិនអតិបរមា*	មិនមាន	ចំនួនទឹកប្រាក់អតិបរិមាដែលគម្រោងនឹងបង់ថ្លៃសម្រាប់សេវា និងការផ្គត់ផ្គង់ដែលមានការធានារ៉ាប់រងគឺ $1,500 ក្នុងឆ្នាំតាមប្រតិទិន។ រហូតដល់ $1,000 នៃចំនួនទឹកប្រាក់អតិបរមានេះអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់សេវា និងការផ្គត់ផ្គង់ដែលមានការធានារ៉ាប់រងដែលទទួលបានពីទន្តពេទ្យដែលមិនចូលរួមក្នុងឆ្នាំតាមប្រតិទិន។ អ្នកបង់ចំនួនទឹកប្រាក់ណាមួយលើសពីចំនួនអតិបរមានៃអត្ថប្រយោជន៍ $1,500 ក្នុងឆ្នាំតាមប្រតិទិន។
រយៈពេលរង់ចាំសម្រាប់សេវាចម្បង	មិនមាន	មិនមាន
ការចូលប្រើបណ្ដាញ	មានតែទន្តទេព្យដែលចូលរួមប៉ុណ្ណោះ	ទន្តទេព្យដែលចូលរួម និងទន្តពេទ្យដែលមិនចូលរួម

*សេវាទាំងអស់ត្រូវតែអនុវត្ត ចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬអនុញ្ញាតដោយទន្តពេទ្យដែលចូលរួម។ គម្រោងបង់ថ្លៃអតិបរមាចំនួន $1,000 ក្នុងមួយឆ្នាំតាមប្រតិទិនសម្រាប់សេវាឯកទេសដែលមានការធានារ៉ាប់រង។ អ្នកទទួលខុសត្រូវចំពោះចំនួនទឹកប្រាក់លើសពី $1,000។ ប្រសិនបើអ្នកបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Optional Supplemental Dental PPO អ្នកអាចទៅជួបអ្នកឯកទេសដោយផ្ទាល់បាន។

បញ្ជីសង្ខេបអំពីសេវា ដែលមានការធានារ៉ាប់រងដោយការចែករំលែកថ្លៃចំណាយរបស់អ្នក (ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលអ្នកត្រូវបង់)

	អ្នកបង់ប្រាក់ជាមួយគម្រោង Dental HMO Plan	អ្នកបង់ប្រាក់ជាមួយគម្រោង Dental PPO Plan
	អ្នកផ្ដល់សេវាដែលចូលរួម៖	អ្នកផ្ដល់សេវាដែលចូលរួម៖	អ្នកផ្តល់សេវាដែលមិនចូលរួម
សេវាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ការវាយតម្លៃសុខភាពមាត់យ៉ាងទូលំទូលាយ (D0150)	ការបង់ប្រាក់រួម $5	0% (ការជួបពិគ្រោះ 1 ដងក្នុងរយៈពេល 6 ខែ)	20% (ការជួបពិគ្រោះ 1 ដងក្នុងរយៈពេល 6 ខែ)
សេវាធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖ ឈុតដ៏ទូលំទូលាយរបស់រូបភាពថតកាំរស្មី (D0210)	ការបង់ប្រាក់រួម $0 ( 1 ឈុតរៀងរាល់ 24 ខែ)	0% (1 ឈុតរៀងរាល់ 24 ខែ)	20% (1 ឈុតរៀងរាល់ 24 ខែ)
ការថែទាំបែបបង្ការ៖ វិធីការពារជំងឺ – មនុស្សពេញវ័យ (ការសម្អាត) (D1110)	ការបង់ប្រាក់រួម $5 (ការសម្អាត 1 ដងរៀងរាល់ 6 ខែ)	0% (ការសម្អាត 1 ដងរៀងរាល់ 6 ខែ)	20% (ការសម្អាត 1 ដងរៀងរាល់ 6 ខែ)
សេវាស្ដារមុខងារធ្មេញ៖ ការស្តារដោយសារធាតុជ័រព៌ណដូចធ្មេញផ្ទៃមួយ – ធ្មេញមុខ (D2330)	ការបង់ប្រាក់រួម $11	20%	30%
សេវាស្ដារមុខងារធ្មេញ៖ ស្រោបធ្មេញ (សារធាតុប៉សឺឡែនរំលាយបញ្ចូលជាមួយនឹងលោហៈមានតម្លៃ) (D2750)	ការបង់ប្រាក់រួម $275 (ធ្មេញ 1 ក្នុងមួយឆ្នាំគម្រោង (ធ្មេញពិតប្រាកដ) រៀងរាល់ 5 ឆ្នាំ)	50% 1 ដងក្នុងមួយឆ្នាំគម្រោង រៀងរាល់ 5 ឆ្នាំម្តង។	50% ធ្មេញ 1 ក្នុងមួយឆ្នាំគម្រោង រៀងរាល់ 5 ឆ្នាំ
ការព្យាបាលបណ្ដូលធ្មេញ៖ ការព្យាបាលឫសធ្មេញមុខ (D3310)	ការបង់ប្រាក់រួម $195/$268 ធ្មេញ 1 ក្នុងរយៈពេលមួយជីវិត (ធ្មេញពិតប្រាកដ)	50%	50%
ការព្យាបាលបណ្ដូលធ្មេញ៖ ការព្យាបាលឫសធ្មេញថ្គាម (D3330)	ការបង់ប្រាក់រួម $335/$425 1 ដងក្នុងមួយជីវិត	50%	50%
ការព្យាបាលជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ៖ ការវះកាត់ឆ្អឹងថ្គាម/ធ្មេញបួន ឬច្រើនក្នុងមួយចតុភាគ (D4260)	ការបង់ប្រាក់រួម $293 1 ដងក្នុងរៀងរាល់ 36 ខែ	50% 1 ដងក្នុងរៀងរាល់ 36 ខែ	50% 1 ដងក្នុងរៀងរាល់ 36 ខែ
ការព្យាបាលជំងឺអញ្ចាញធ្មេញ៖ ការសម្អាតកំបោរធ្មេញ និងការកោសឫសធ្មេញ/ធ្មេញបួន ឬច្រើនក្នុងមួយចតុភាគ (D4341)	ការបង់ប្រាក់រួម $45 1 រៀងរាល់ 12 ខែ	50% 1 ដងក្នុងរៀងរាល់ 24 ខែ	50% 1 រៀងរាល់ 24 ខែ
សិប្បនិម្មិត៖ ក្រាសធ្មេញពាក់ពេញលេញ (ផ្នែកខាងលើ ឬផ្នែកខាងក្រោម) (D5110 ឬ D5120)	ការបង់ប្រាក់រួម $285 1 ដងក្នុងមួយឆ្នាំគម្រោង រៀងរាល់ 5 ឆ្នាំម្តង។	50% 1 ក្នុងរៀងរាល់ 60 ខែ	50% 1 ក្នុងរៀងរាល់ 60 ខែ
សិប្បនិម្មិត៖ ដែកតម្រង់ស្ពានធ្មេញ – ស្រោបធ្មេញដោយសារធាតុប៉សឺឡែនរំលាយបញ្ចូលជាមួយនឹងលោហៈមានតម្លៃខ្ពស់ (ក្នុងមួយឯកតា) (D6750)	ការបង់ប្រាក់រួម $275 1 ដងក្នុងមួយឆ្នាំគម្រោង រៀងរាល់ 5 ឆ្នាំម្តង។	50% 1 ក្នុងរៀងរាល់ 60 ខែ	50% 1 ក្នុងរៀងរាល់ 60 ខែ
ការវះកាត់ផ្នែកមាត់៖ ការដកធ្មេញ (ដកធ្មេញតែមួយដែលចេញតាមអញ្ចាញធ្មេញ) (D7111)	ការបង់ប្រាក់រួម $10 1 ដងក្នុងមួយជីវិត	50% 2 ដងក្នុងមួយជីវិត	50% 2 ក្នុងរយៈពេលមួយជីវិត
ការវះកាត់ផ្នែកមាត់៖ ដកធ្មេញដែលជាប់នៅឆ្អឹងថ្គាម (D7240)	ការបង់ប្រាក់រួម $80 1 ដងក្នុងមួយជីវិត	50% 2 ដងក្នុងមួយជីវិត	50% 2 ដងក្នុងមួយជីវិត

ក្រម ADA គឺជាក្រមនីតិវិធីដែលបង្កើតឡើងដោយសមាគមសុខភាពធ្មេញអាមេរិកសម្រាប់ការដំណើរការ និងការរាយការណ៍ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពនៃការទាមទារសំណងពាក់ព័ន្ធនឹងសុខភាពធ្មេញ។
អ្នកបង់ថ្លៃលើការទូទាត់រួមបូកនឹងថ្លៃលោហៈមានតម្លៃ ឬមានតម្លៃពាក់កណ្តាល។ ប៉សឺឡែនលើធ្មេញថ្គាមស្រោបមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ធានារ៉ាប់រងទេ។

ចុះឈ្មោះក្នុងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពធ្មេញតាមជម្រើស

សមាជិកបច្ចុប្បន្នរបស់គម្រោង Medicare Advantage-Prescription Drug Plan អាចចុះឈ្មោះចូលដោយប្រើ ទម្រង់ពាក្យចុះឈ្មោះរបស់គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO ឬ PPO ហើយផ្ញើទម្រង់ពាក្យនោះទៅអាសយដ្ឋានដែលបានផ្តល់ជូននៅលើទម្រង់ពាក្យចុះឈ្មោះ។

ទម្រង់ពាក្យចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Optional Supplemental Dental HMO ឬ PPO - អង់គ្លេស (PDF, 94 KB)
ទម្រង់ពាក្យចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Optional Supplemental Dental HMO ឬ PPO - អេស្ប៉ាញ (PDF, 186 KB)

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរណាមួយអំពីការដាក់ពាក្យសុំការធានារ៉ាប់រងលើសុខភាពធ្មេញ អ្នកអាចទូរសព្ទទៅលេខ (877) 890-7587 (TTY: 711) ដើម្បីនិយាយជាមួយអ្នកប្រឹក្សាយោបល់របស់ Blue Shield of California Medicare។ ម៉ោងធ្វើការគឺចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា និងពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់សម្រាប់ថ្ងៃធ្វើការ ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមេសា ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា។

¹គម្រោង Optional Supplemental Dental HMO មិនមានសម្រាប់សមាជិករបស់គម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP), Blue Shield Inspire (HMO D-SNP), Blue Shield Select (PPO) និង Blue Shield 65 Plus (HMO) ក្នុងខោនធី San Luis Obispo និង Santa Barbara ទេ។ សូមអានសេចក្ដីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍របស់គម្រោងសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

² គម្រោង Optional Supplemental Dental PPO មិនមានសម្រាប់សមាជិករបស់គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) និង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) ទេ។ សូមអានសេចក្ដីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍របស់គម្រោងសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។

³ អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពធ្មេញនៅក្នុងរដ្ឋ California អាចរកបានតាមរយៈអ្នកគ្រប់គ្រងគម្រោងសុខភាពធ្មេញដែលជាប់កិច្ចសន្យា។ ចំនួនក្នុងបណ្តាញគិតត្រឹមខែមិថុនា ឆ្នាំ 2023។

Y0118_23_398A_M Accepted 09192023
H2819_23_398A_M Accepted 09192023
ទំព័រដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចុងក្រោយ៖ 10/01/2023

Get the Blue Shield app

Customer service:

(855) 203-3874 / TTY: 711

*ច្បាប់ចម្លងឥតគិតថ្លៃដោយគ្មានកាតព្វកិច្ចត្រូវចុះឈ្មោះ។

California Physician’s Service DBA Blue Shield of California គឺជាសមាជិកឯករាជ្យរបស់ Blue Shield Association។

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607។

សម្រាប់គម្រោង Blue Shield Medicare Advantage Plan៖ Blue Shield of California គឺជាគម្រោង HMO, HMO D-SNP, PPO និង PDP ដែលមានកិច្ចសន្យាជាមួយ Medicare និងកិច្ចសន្យាជាមួយកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋ California។ ការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Blue Shield of California អាស្រ័យទៅលើការបន្តកិច្ចសន្យា។

សេចក្តីជូនដំណឹងស្តីពីការមិនរើសអើង

ក្រុមហ៊ុនគោរពតាមច្បាប់រដ្ឋជាធរមាន និងច្បាប់សិទ្ធិស៊ីវិលសហព័ន្ធ និងមិនរើសអើង មិនរាប់បញ្ចូលមនុស្ស ឬប្រព្រឹត្តចំពោះពួកគេខុសៗគ្នាដោយផ្អែកលើពូជសាសន៍ ពណ៌សម្បុរ ដើមកំណើតជាតិសាសន៍ អត្តសញ្ញាណក្រុមជនជាតិដើមភាគតិច ស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រ ព័ត៌មានហ្សែន ពូជពង្ស សាសនា ភេទ ស្ថានភាពអាពាហ៍ពិពាហ៍ យេនឌ័រ អត្តសញ្ញាណយេនឌ័រ ទំនោរផ្លូវភេទ អាយុ ពិការភាពផ្លូវចិត្ត ឬពិការភាពរាងកាយ។ La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。

ស្វែងយល់អំពី Medicare

តំណបន្ថែម

ស្វែងយល់អំពីគម្រោង Medicare

តំណបន្ថែម

ឯកសារយោងសម្រាប់សមាជិក

តំណបន្ថែម

គម្រោងសុខភាពធ្មេញ Medicare Advantage

ស្វែងរកទន្តពេទ្យ

Get the Blue Shield app

Customer service: