Referencia para tratamiento

Cómo recibir atención de un médico de atención primaria

Su médico de atención primaria es un médico que cumple con los requisitos estatales y está capacitado para brindar atención médica básica. 

Debe elegir un médico de atención primaria para que brinde y administre su atención. Un médico de atención primaria puede ser un médico de familia, un médico general, un pediatra de medicina interna y un especialista si se solicita. Puede elegir a un especialista como su médico de atención primaria si el especialista acepta brindar todos los servicios que tradicionalmente brindan los médico de atención primaria. 

Para solicitar que su especialista sea su médico de atención primaria, comuníquese con Servicios para los Miembros de Blue Shield of California Promise Health Plan Medi-Cal. Una clínica, como los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC), también puede ser su médico de atención primaria.

Nuestros médicos de atención primaria del plan están afiliados a grupos médicos específicos. Cuando usted elige a un médico de atención primaria, elige también el grupo médico afiliado. Eso significa que su médico de atención primaria le referirá a especialistas y servicios que también están afiliados a su grupo médico.

Usted recibirá su atención básica o de rutina de parte de su médico de atención primaria. Su médico de atención primaria también puede coordinar el resto de los servicios cubiertos que usted necesite. Estos servicios incluyen:

• Radiografías
• Exámenes de laboratorio
• Terapias
• Atención de médicos especialistas
• Admisiones hospitalarias
• Atención médica de seguimiento

Recibir atención de un especialista

En la mayoría de los casos, debe ver a su médico de atención primaria para obtener una referencia antes de ver a cualquier otro proveedor de atención médica o visitar a un especialista. Un especialista es un médico que proporciona atención de salud para una enfermedad o parte del cuerpo específicas. Hay muchas clases de especialistas. A continuación hay algunos ejemplos:

• Los cardiólogos atienden a pacientes con problemas del corazón
• Los oncólogos atienden a pacientes con cáncer
• Los ortopedistas atienden a pacientes con problemas óseos, articulares o musculares
   

Cuando necesite atención médica especializada o servicios adicionales que su médico de atención primaria no le pueda brindar, dicho profesional le dará una referencia. Una vez que el grupo médico de su médico de atención primaria haya aprobado esta referencia, puede programar una cita con el especialista para recibir el tratamiento que necesita. El especialista le informará a su médico de atención primaria cuando usted haya finalizado su tratamiento o servicio, para que su PCP pueda seguir administrando su atención.

Tenga en cuenta que puede referirse por su cuenta a un especialista en obstetricia y ginecología (OB/GYN) dentro de su grupo médico contratado o Asociación de Médicos Independientes (IPA) para una prueba de Papanicolaou de rutina, un examen pélvico y un examen anual de los senos.

Para recibir ciertos servicios, su médico de atención primaria deberá obtener la aprobación por adelantado del plan o, en algunos casos, del grupo médico afiliado de su médico de atención primaria. Esta aprobación anticipada se denomina “autorización previa”. Por ejemplo, todas las hospitalizaciones de pacientes que no sean de emergencia requieren autorización previa. Conozca más sobre autorizaciones previas.
 

Servicios que puede obtener sin obtener una referencia de su médico de atención primaria

En la mayoría de los casos, necesitará la aprobación de su médico de atención primaria antes de ver a otros proveedores. Esta aprobación se llama referencia. Puede recibir servicios como los que se enumeran a continuación sin obtener primero la aprobación/referencia de su médico de atención primaria:

• Servicios de emergencia de proveedores de la red o proveedores fuera de la red
• Atención médica de urgencia de proveedores de la red
• Atención médica de urgencia de proveedores fuera de la red cuando no puede acceder a un proveedor de la red (por ejemplo, cuando se encuentra fuera del área de servicio del plan).
• Servicios de diálisis renal que recibe en un centro de diálisis certificado por Medicare cuando se encuentra fuera del área de servicio del plan. (Llame a Servicios para los Miembros antes de salir del área de servicio. Podemos ayudarle a recibir diálisis mientras está fuera). 
• Vacunas contra la gripe, vacunas contra la hepatitis B y vacunas contra la neumonía, siempre que las reciba de un proveedor de la red.
• Servicios rutinarios de atención médica de la mujer y planificación familiar. Esto incluye exámenes de los senos, mamografías de detección (radiografías de los senos), pruebas de Papanicolaou y exámenes pélvicos, siempre que se los haga con un proveedor de la red.
• Además, si es elegible para recibir servicios de proveedores de salud de indígenas estadounidenses, puede ver a esos proveedores sin una referencia. 
   

Si tiene alguna pregunta sobre referencias o autorizaciones previas, comuníquese con su médico de atención primaria o el grupo médico afiliado de su médico de atención primaria. También puede llamar a Servicios para los Miembros. La llamada es gratuita.

 Teléfono: Los Ángeles: (800) 605-2556 [TTY: 711], de 8 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes

 Teléfono: San Diego: (855) 699-5557 [TTY: 711], de 8 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes

Además, la Línea de enfermería de Blue Shield of California Promise Health Plan también puede ayudar con sus preguntas médicas.

 Teléfono: (800) 609-4166 [TTY: 711], las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Para emergencias que pongan en peligro la vida o una extremidad, siempre llame al 911 o a los servicios de emergencia locales.