轉診接受治療

從主治醫生那裡獲得護理

您的主治醫生(PCP)是符合州政府採認規定並接受過基本醫療護理訓練的醫生。

您必須選擇一位主治醫生來提供並管理您的醫療護理。PCP可以是家庭醫生、普通科醫生、內科小兒科醫生，如有需要也可以是專科醫生。若專科醫生願意為您提供通常PCP會提供的所有服務，您也可以選擇專科醫生作為您的PCP。

想要請您的專科醫生擔任您的PCP，請聯絡Blue Shield of California Promise Health Plan的Medi-Cal會員服務部。某間診所，例如聯邦合格健康中心(FQHC)，也可能是您的PCP。

本計劃的PCP會與特定醫療團體簽約。當您在選擇主治醫生時，也就是選擇了與其簽約的醫療團體。也就是說，您的PCP會將您轉介給和PCP屬於同樣簽約醫療團體的專科醫生和服務。

您的例行和基本護理會由您的PCP提供。您的PCP也會協調您需要的其他承保服務。這些服務包括：

• X光檢查
• 化驗室檢查
• 治療
• 專科醫生提供的護理
• 住院
• 複診護理

從專科醫生那裡獲得護理

大部分情況下，您必須先去看您的PCP，並經由他轉介後，才能去看任何其他醫療服務提供者或是去看專科醫生。專科醫生是對特定疾病或身體部位提供醫療保健的醫生。專科醫生可分為許多科別，舉例如下：

• 心臟科醫生對有心臟疾病的患者提供醫療護理
• 腫瘤科醫生對癌症患者提供醫療護理
• 骨科醫生會對有骨骼、關節或肌肉問題的患者提供醫療護理
  

當您需要PCP無法提供的專科護理或額外服務時，PCP會為您安排轉介。只要該轉介獲得您PCP的醫療團體核准，您就可以預約專科醫生，接受您所需要的治療。專科醫生會在您完成治療或接受完服務時通知您的PCP，讓PCP繼續管理您的護理。

請注意，您可以自行轉介至您的簽約醫療集團或獨立執業醫師協會 (IPA) 內的婦產科 (OB/GYN) 專科醫生進行例行的子宮頸抹片檢查、骨盆檢查和年度乳房檢查。

想要接受某些服務，您的PCP需要事先獲得本計劃的核准，或在某些情況下，需要獲得您PCP的簽約醫療團體核准。這種事先核准稱為「預先授權」。例如，所有非緊急住院都需要預先授權。瞭解更多有關預先授權的資訊。

無需PCP的推薦即可獲得的服務

在大多數情況下，您需要獲得PCP的核准才能去看其他醫療服務提供者。這種核准稱為轉介。您無需先獲得PCP的核准 / 轉介，即可獲得如下所列之服務：

• 由網絡醫療服務提供者或非網絡醫療服務提供者提供的緊急服務
• 由網絡醫療服務提供者提供您迫切所需的護理
• 當您無法聯絡到王網絡醫療服務提供者時，（例如，當您不在計劃的服務區域內時），可由非網絡醫療服務提供者提供您迫切所需的護理。
• 當您不在計劃的服務區域內時，可在有Medicare認證的洗腎機構獲得洗腎服務。（請在離開服務區域前致電會員服務部。我們可以在您離開時協助您進行洗腎。）
• 流感疫苗、B型肝炎疫苗和肺炎疫苗，但需要由網絡醫療服務提供者提供。
• 例行女性醫療保健和家庭計劃服務。這包括乳房檢查、篩查性乳房X光攝影（乳房X光）、子宮頸抹片檢查和骨盆檢查，但需由網絡醫療服務提供者提供。
• 此外，如果您有資格從美洲印第安人醫療服務提供者那裡獲得服務，您也許能在沒有轉介的情況下看到這些醫療服務提供者。
  

如果您對於轉診或預先授權有任何疑問，請聯絡您的PCP或PCP的簽約醫療團體。您也可以致電會員服務部。這是免付費電話。

 電話：洛杉磯：(800)605-2556[TTY: 711]，週一至週五辦公，早上8點至晚上6點

 電話：聖地牙哥：(855)699-5557[TTY: 711]，週一至週五辦公，早上8點至晚上6點

除此之外，Blue Shield of California Promise Health Plan護士諮詢專線也可以協助您解決醫療相關問題。

 電話：(800)609-4166[TTY: 711]，每週7天辦公，每天24小時。

若有危及生命或肢體的緊急情況，請儘管致電911或您當地的緊急服務單位。