替代醫療護理服務取得和網絡充足性標準

網絡充足性標準

醫療服務提供者類型 及時取得服務標準 依郡域大小區分的時間距離標準1
偏鄉型 小型 中型 人口稠密型
基本保健（成人和兒童） 從申請當日起到約診前的10個工作天內 距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘
專科護理2（成人和兒童） 從申請當日起到約診前的15個工作天內3 距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘 距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘 距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
婦產科(OB/GYN)基本保健 從申請當日起到約診前的10個工作天內 距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘
婦產科專科護理 從申請當日起到約診前的15個工作天內3 距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘 距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘 距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
醫院 不適用 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
藥房 在緊急情況下分發至少72小時份量的承保門診藥物 距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘
心理健康（非精神病）門診服務4（成人和兒童） 從申請當日起到約診前的10個工作天內 距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘 距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘 距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘
附加服務 從申請當日起到約診前的15個工作天內 不適用
長期服務和支援 (LTSS) 若適用5 沒有為多用途老人服務方案 (MSSP)、專業護理機構 (SNF) 或中介護理機構 (ICF) 的醫療服務提供者制定時間和距離標準，因為這些醫療照護提供者不是直接前往會員住所提供服務，就是讓會員居住在機構內接受護理。

1 表1中所定義的郡規模類別是按人口密度劃分的
2時間和距離標準適用於表2中列出的核心專科醫生
3及時取得服務標準適用於所有專科醫生，而不僅限於核心專科醫生
4為輕度至中度殘障會員提供的非專業心理健康服務
5 LTSS及時取得服務網絡標準定義在表3

表1：郡規模類別是按人口密度劃分的

規模類別 人口密度 郡的數量 郡
偏鄉型 每平方英里≤50人 21 Alpine、Calaveras、Colusa、Del Norte、Glenn、Humboldt、Imperial、Inyo、Lassen、Mariposa、Mendocino、Modoc、Mono、Plumas、San Benito、Shasta、Sierra、Siskiyou、Tehama、Tuolumne、Trinity
小型 每平方英里51至200人 19 Amador、Butte、El Dorado、Fresno、Kern、Kings、Lake、Madera、Merced、Monterey、Napa、Nevada、San Bernardino、San Luis Obispo、Santa、Barbara、Sutter、Tulare、Yolo、Yuba
中型 每平方英里201至599人 9 Marin、Placer、Riverside、San Joaquin、Santa Cruz、Solano、Sonoma、Stanislaus、Ventura
人口稠密型 每平方英里≥600人 9 Alameda、Contra Costa、Los Angeles、Orange、Sacramento、San Diego、San Francisco、San Mateo、Santa Clara

表2：衛生保健服務部(DHCS)成人和兒科核心專科醫生

心臟科/介入性心臟科 腎臟科
皮膚科 神經內科
內分泌科 腫瘤科
耳鼻喉科 眼科
腸胃科 骨外科
一般外科 復健科
血液科 精神科
愛滋病專科醫生/傳染病 胸腔科

表3：LTSS及時取得服務網絡標準

醫療服務提供者類型 依郡域大小區分的時間距離標準1
偏鄉型 小型 中型 人口稠密型
專業護理機構 申請後14個日曆天內 申請後14個日曆天內 申請後7個工作天內 申請後5個工作天內
中介護理機構/發育性障礙 (ICF-DD) 申請後14個日曆天內 申請後14個日曆天內 申請後7個工作天內 申請後5個工作天內
社區型成人服務(CBAS) 全州總服務表現不能低於2012年四月的水準

表4：呼叫中心等待時間標準

Medi-Cal管理式護理健康計劃(MCP)呼叫中心 撥電話後10分鐘

核准的替代醫療護理服務取得標準

下載包含衛生保健服務部(DHCS)核准的Blue Shield Promise Health Plan替代醫療護理服務取得標準的.pdf檔。

聖地牙哥郡(PDF, 1 MB)

醫療保健方案處：1-844-580-7272，週一至週五上午8點至下午6點。 聽障和語障用戶應致電1-800-430-7077。

有關 Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan和您的醫療保健的其他 Cal MediConnect選項的資訊，請致電醫療保健服務部1-800-430-4263（聽障和語障專線：1-800-735-2922）或訪問 https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/.

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