Autorizaciones previas de medicamentos
¿Cómo funciona el proceso de autorización previa de los medicamentos?
Si necesita un medicamento recetado que no está cubierto por su beneficio de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios, su médico o un miembro autorizado de su personal pueden pedir una autorización previa a Blue Shield.
Para que se tenga en cuenta la aprobación de un pedido de autorización previa, un médico debería brindar alguna información clínica sobre usted, como su diagnóstico, o la razón médica por la que la o las alternativas preferidas no serían adecuadas para usted.
El Pharmacy and Therapeutics Committee (Comité de Farmacia y Terapéutica) de Blue Shield selecciona los medicamentos que necesitan autorización previa y desarrolla los criterios de cobertura de cualquier medicamento que necesite autorización previa.
Planes comerciales:
Su médico o su farmacia pueden visitar blueshieldca.com/provider y seleccionar “Request Authorization” (Pedir autorización) desde la sección de autorizaciones del sitio. Después, serán dirigidos a la pantalla de inicio de sesión de los proveedores, desde donde podrán pedir la autorización previa a través de la web.
Los proveedores también tienen la opción de completar el Formulario de Pedido de Autorización Previa de Medicamentos Recetados estándar de California y enviarlo por fax al (888) 697 8122. Las autorizaciones previas para los planes comerciales no se aceptan por teléfono.
Planes de Medicare:
Su médico o su farmacéutico pueden presentar una autorización previa a través de uno de los métodos indicados anteriormente o por teléfono al (800) 535 9481, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. (hora estándar del Pacífico), excepto los días feriados.
¿Como paciente, ¿puedo empezar el proceso para pedir una autorización previa?
Sí, puede empezar el proceso para obtener una autorización previa, incluidos los pedidos de medicamentos recetados médicamente necesarios que no están en el formulario; sin embargo, es posible que su médico o un miembro autorizado de su personal tenga que brindar documentación médica de respaldo. Su médico puede comunicarse con Servicios de Farmacia de Blue Shield para pedir una autorización previa en su nombre o usted puede empezar el proceso de autorización previa..
¿Cuánto tiempo dura el proceso de revisión?
Una decisión de autorización previa puede tardar entre 24 y 72 horas.
¿Cómo puedo revisar el estado de un pedido de autorización previa?
Puede llamar al número de teléfono de Servicio para Miembros que está en su tarjeta de identificación de miembro, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m. (hora del Pacífico), o puede llamar al consultorio de su médico.
¿Necesita autorización previa para un medicamento?
Puede empezar el proceso para obtener la autorización previa de un medicamento o su médico puede comunicarse con Servicios de Farmacia de Blue Shield para pedir una en su nombre.
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Fecha de la última actualización de la página: 1 de marzo de 2023
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