ADMINISTRACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA MEJORADA
La Administración de la atención médica mejorada (ECM) es un beneficio de administración de atención de Medi-Cal. ECM ofrece servicios adicionales para los miembros con necesidades complejas que les dificultan mejorar su salud. Esto podría incluir condiciones de salud o desafíos como no tener un lugar para vivir.
Trabajar con un equipo de atención de ECM
Los miembros calificados que se inscriben en ECM trabajan con un equipo de atención. El equipo de atención trabaja con el miembro para elaborar un plan de atención e incluso ponerlo en contacto con servicios sociales y comunitarios básicos.
¿Quiénes pueden obtener ECM?
Los miembros deben estar inscritos en un plan de salud de atención médica administrada de Medi-Cal. Deben cumplir con los requisitos de elegibilidad para recibir servicios de ECM. Si son elegibles, el uso de servicios de ECM es optativo.
Personas que son elegibles
ECM es para los miembros de Medi-Cal con necesidades médicas y sociales más complejas. Está disponible para seleccionar "poblaciones de enfoque". Abordará las necesidades clínicas y no clínicas de los miembros con más necesidades. Se elegirá a los miembros con la ayuda de los servicios de salud y relacionados con la salud.
¿Cómo solicitar ECM?
Puede hablar con su médico o llamar a Atención al Cliente de Blue Shield Promise. Pueden ayudarle a verificar si es elegible para los servicios de ECM.
Blue Shield Promise ofrece la siguiente ECM a los miembros elegibles de Medi-Cal en los condados de Los Ángeles y San Diego:
| Administración de la atención médica mejorada Poblaciones de enfoque |
|
|---|---|
| Adultos y sus familias que no tienen vivienda | Adultos en riesgo de uso evitable del hospital o departamento de emergencias (ED) (anteriormente "personas que utilizan muchos servicios") |
| Adultos con necesidades graves de salud mental o trastorno por uso de sustancias (SUD) | Personas en transición para reintegrarse a la sociedad después de haber estado encarceladas |
| Adultos con discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD) | Personas adultas embarazadas o posparto |
| Adultos que viven en la comunidad y están en riesgo de necesitar una institucionalización para recibir atención médica a largo plazo (LTC) | Residentes de centros de enfermería para adultos en transición para reintegrarse a la comunidad |
| A partir del 1 de julio de 2023 | |
| Adultos sin niños/jóvenes dependientes que viven con ellos que no tienen una vivienda | Niños y jóvenes:
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| A partir del 1 de enero de 2024 | |
| Personas jóvenes y adultas embarazadas o posparto pertenecientes a grupos raciales y étnicos que experimentan disparidades en la atención por morbilidad y mortalidad materna | |
Visite el Departamento de Servicios de Atención Médica for more information.
para ver más información. Para proveedores de atención médica, visite el portal Provider Connection.
Servicios adicionales que Blue Shield Promise ofrece
Los apoyos comunitarios son servicios adicionales que se ofrecen a los miembros elegibles. Visite la página de Apoyos comunitarios para averiguar si es elegible.
Última actualización: 07/07/2023
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