¿Cómo se calculan los subsidios?
El monto de ayuda para la prima para el que puede ser elegible se determina mediante una escala móvil que depende de:
- Edad y región geográfica
- Ingreso por hogar y tamaño, y
- El costo de una cobertura de atención médica accesible en su región geográfica
Edad y región geográfica
Las primas se calculan según la edad y la región geográfica. Por ejemplo, alguien de 55 años o más pagará una prima más alta que alguien menor de 40 años. Además, alguien de 55 años puede pagar una prima más baja en California del Norte que lo que pagaría en California del Sur. Es posible que haya ayuda financiera disponible para los consumidores cuyas primas mensuales de cobertura sean más costosas.
Ingresos, tamaño de la familia y cobertura accesible
En virtud de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, la elegibilidad para el seguro de salud subvencionado se calcula usando el Ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) de un hogar. Se espera que usted pague un límite de contribución a la prima (un porcentaje de sus ingresos anuales) por la cobertura de atención médica. Cada nivel de ingresos tiene un límite establecido de la contribución a la prima por número de miembros del hogar como se indica en la última fila de la tabla de FPL a continuación.
Con vigencia a partir de marzo de 2023
| INGRESOS ANUALES | ||||
|---|---|---|---|---|
| TAMAÑO DEL HOGAR1 | 400% DE FPL O MÁS | 300% DE FPL | 200% DE FPL | HASTA EL 150% DE FPL |
| Persona | $54,360 | $40,770 | $27,180 | $0 - $20,385 |
| Pareja/2 personas | $73,240 | $54,930 | $36,620 | $0 - $27,465 |
| Familia de 4 | $111,000 | $83,250 | $55,500 | $0 - $41,625 |
| Nivel de contribución a la prima3 | Hasta el 8.5% de los ingresos | Hasta el 6% de los ingresos | Hasta el 2% de los ingresos | $1/mes |
Fuente: Elegibilidad del programa por índice de pobreza federal para 2023 (PDF, 263 KB)
1 Según el número de personas reportadas en su declaración de impuestos
2 De acuerdo con los ingresos brutos ajustados modificados (MAGI)
3 Lo que se espera que contribuya al costo de la prima no debería superar este límite.
Para calcular la elegibilidad y el monto de los subsidios, Covered California utiliza el segundo plan Silver (SLS) de menor costo en su región, en todas las aseguradoras, como el plan de referencia para “cobertura accesible”. Si la prima del plan de referencia de SLS supera su límite de contribución a la prima para su nivel de ingresos, es posible que cumpla con los requisitos para recibir ayuda para la prima porque el plan de referencia se considera "no accesible". Esto no significa que usted deba comprar el segundo plan Silver de menor costo en su región. Solo se utiliza como referencia para determinar una cobertura accesible y el monto de subsidio disponible. Puede usar su subsidio para comprar cualquier plan del nivel de metal que se ajuste a sus necesidades.
Si analiza los ejemplos a continuación, teniendo en cuenta el tamaño del hogar, los ingresos y el costo de una cobertura accesible, puede ver una diferencia en la elegibilidad para los subsidios que compara la línea de base de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) con los subsidios expandidos financiados con fondos federales.
A continuación hay un par de ejemplos:
Ejemplo A: Erin y Francis
Edades: 62
Región: Vive en una región de mayor costo
Ingreso Anual: $77,817
FPL: 425%
Contribución esperada al costo de la prima: 8.5% de los ingresos
| LÍNEA DE BASE DE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD ASEQUIBLE (ACA) | SUBSIDIOS EXPANDIDOS FINANCIADOS CON FONDOS FEDERALES | |
|---|---|---|
| Prima mensual (referencia SLS) | $2,414 | $2,414 |
| Subsidio federal para primas (crédito fiscal anticipado para primas) | $0 no elegible porque supera el 400% FPL | $1,863 |
| Prima neta | $2,414 | $551 |
| Proporción de ingresos por prima neta | 37.2% | 8.5% |
Ejemplo B: Familia Jones
Edades: 40, 45, 12 y 18
Región: Viven en una región de menor costo
Ingreso anual: $166,500
FPL: 600%
Contribución esperada al costo de la prima: 8.5% de los ingresos
| LÍNEA DE BASE DE LA LEY DE CUIDADO DE SALUD ASEQUIBLE (ACA) | SUBSIDIOS EXPANDIDOS FINANCIADOS CON FONDOS FEDERALES |
|
|---|---|---|
| Prima mensual (referencia SLS) | $1,316 | $1,316 |
| Subsidio federal para primas (crédito fiscal anticipado para primas) | $0 no elegible porque supera el 400% FPL | $137 |
| Prima neta | $1,316 | $1,179 |
| Proporción de ingresos por prima neta | 9.49% | 8.5% |
Fuente: Elegibilidad del programa por índice de pobreza federal para 2023 (PDF, 263 KB)
1 Según el número de personas reportadas en su declaración de impuestos
