Preguntas frecuentes sobre la renovación de planes médicos

Acceda a los documentos de su plan y consulte los documentos de todos los planes con nuestra herramienta de búsqueda. También puede iniciar sesión y buscar los documentos de su plan en su cuenta en línea o acceder a los documentos de todos los planes. Puede descargar y guardar estos documentos en sus archivos para referencia futura. Si necesita que le envíen copias por correo, llámenos al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del miembro de Blue Shield.

Blue Shield of California es la única aseguradora en California que ofrece continuamente planes de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) en todos los códigos postales del estado. Nuestros planes PPO brindan a los miembros acceso a la única red de proveedores en todo el estado que incluye más de 64,711 médicos, 331 hospitales y 1,081 centros de atención médica de urgencia.

Blue Shield también seguirá ofreciendo planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) con acceso a la red Trio HMO* de planes individuales y familiares. Estos planes incluyen beneficios adicionales como acceso a:

• Shield Concierge, un equipo de representantes especializados que incluyen enfermeros/as, trabajadores/as sociales y farmacéuticos/as
• Teladoc®, sin copago, para que pueda recibir atención médica y de salud mental las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por teléfono o videochat

Con un plan HMO, su médico de atención primaria (PCP) es su primer punto de contacto para su atención médica. Se ocupa de tratar sus enfermedades y lesiones comunes y de ingresar referencias a los especialistas que necesite.

La cobertura Trio HMO está disponible en 28 condados de California. Antes de seleccionar un plan Trio HMO, asegúrese de que la cobertura Trio HMO esté disponible en su área; puede hacerlo en blueshieldca.com/triocheck. Luego, revise la red de Trio  para buscar proveedores cercanos.

A partir del 1 de enero de 2025, tendrá la opción de seleccionar un PCP virtual a través de Accolade Care, un grupo médico virtual, y programar citas por teléfono o videollamada.

Su atención coordinada puede incluir referencias a:

• Atención virtual con médicos de más de veinte especialidades como dermatología, cardiología y urología
• Visitas virtuales a profesionales de salud conductual, como terapeutas, psiquiatras y psicólogos
• Consultas presenciales con médicos, especialistas y para hacerse análisis de laboratorio cuando su PCP virtual lo considere necesario

Tendrá la posibilidad de ponerse en contacto con proveedores de atención virtual con citas disponibles por lo general en el día, al día siguiente e incluso fuera del horario de atención. Para ver a un especialista o proveedor en persona, su PCP virtual debe ingresar una referencia.

Para participar, simplemente debe elegir un médico de atención primaria a través de Accolade Care. Puede seleccionar fácilmente uno desde su cuenta en línea de Blue Shield o llamando a Shield Concierge al (844) 250-2872 (TTY: 711).

Los beneficios de ser miembro del plan Trio HMO son:

• Acceso a nuestra red Trio HMO de calidad para planes IFP*, que incluye más de 352 hospitales, 6,157 médicos de atención primaria y 24,965 especialistas, incluidos Dignity Health, Hoag Memorial, Good Samaritan, John Muir, Loma Linda, Scripps, MemorialCare y UC San Francisco.
• Su plan incluye Shield Concierge, un equipo de expertos en atención médica y representantes exclusivos de servicio al cliente a su disposición para responder todas sus preguntas sobre beneficios y salud.
• Los miembros calificados que se están recuperando de una enfermedad grave también tienen acceso a un programa de entrega de comidas y transporte cuando no es una emergencia.  

Con un plan PPO, tiene más flexibilidad. Los beneficios de ser miembro de un plan PPO son:

• Acceso a nuestra Exclusive PPO Network, una red PPO en todo el estado, que incluye más de 64,771 médicos, 331 hospitales y 1,081 centros de atención médica de urgencia en toda California.
• Puede consultar a cualquier médico o especialista que desee en California sin una referencia, pero pagará menos de bolsillo si consulta a un médico de la red de su plan.
• No es necesario que primero vea a un PCP para recibir atención, pero puede consultar regularmente a uno para que oficie como su representante y defensor/a para los servicios de atención médica.

Tengo o estoy considerando un plan PPO: para asegurarse de ahorrar dinero y no pagar más de su bolsillo, recuerde acudir a médicos y hospitales que formen parte de la red de su plan. Si elige usar un médico u hospital que no está en la red de su plan, sus costos pueden aumentar notablemente o, si el servicio no está cubierto, deberá hacerse cargo del pago de todos los cargos facturados.

Encuentre médicos y hospitales en la red Exclusive PPO Network.*

Tengo o estoy considerando un plan Trio HMO: sus servicios solo están cubiertos si ve a proveedores que forman parte de la red de su plan, excepto en el caso de un tratamiento de emergencia, o si no hay un especialista para la atención que necesita en la red de su plan; en ese caso, su médico de atención primaria (PCP) ingresará una referencia a uno fuera de la red. Si elige un PCP virtual, necesitará una referencia para ver a un especialista o proveedor en persona.

Encuentre médicos y hospitales que forman parte de la red Trio HMO para IFP.†*

Puede configurar pagos recurrentes con AutoPay℠ independientemente de qué plan Blue Shield elija. Al renovar con Blue Shield, su pago automático se ajustará automáticamente a la prima mensual del próximo año a partir de su factura de enero, que recibirá en diciembre. Su inscripción en el sistema AutoPay continuará a menos que cancele el servicio.

A menos que se haya inscrito en el servicio de notificaciones electrónicas, recibirá una nueva tarjeta de identificación de suscriptor para el próximo año. Asegúrese de comenzar a usar su nueva tarjeta a partir del 1 de enero. Para tener información precisa en su tarjeta de identificación antes del 1 de enero, recuerde cambiar su cobertura antes del 15 de diciembre.

Al inscribirse en un plan a través de Covered California, hay ayuda financiera del gobierno federal que las personas pueden solicitar o para la que pueden calificar para recibir en forma de subsidio. Está disponible para personas y familias que cumplen con los requisitos, con base en la cantidad de personas que viven en el hogar, sus ingresos, edad y costo del segundo plan de nivel Silver más bajo en su ubicación geográfica.

Hay dos tipos de ayuda financiera para que la cobertura médica sea más accesible:

1. Ayuda con el pago de las primas: la ayuda con el pago de las primas reduce el costo de su prima mensual y el monto que puede obtener depende del costo del segundo plan Silver de menor costo en sus áreas y de la información presentada cuando se inscribe a través de Covered California, incluidos sus ingresos, edad y tamaño de su grupo familiar.

El crédito fiscal anticipado para primas (APTC) es un crédito fiscal federal que se puede aplicar por adelantado como crédito mensual en su estado de cuenta, o al final del año en una suma fija cuando presenta sus impuestos federales sobre la renta.

2. Descuentos en los costos compartidos: esta es la ayuda financiera del gobierno federal para que pague menos por los costos de bolsillo (copagos, coseguros y deducibles) al recibir servicios de atención médica. Según sus ingresos y el tamaño de su familia, además puede ser elegible para recibir descuentos en los costos compartidos a través de Covered California si se inscribe en un plan de nivel Silver.

Más información sobre la ayuda financiera.