مجموعه دارویی Medicare

هر برنامه Blue Shield of California Medicare Advantage و Medicare Prescription Drug Plan، فهرست داروهایی دارد که پوشش می‌دهد. این فهرست مجموعه دارویی نامیده می‌شود. شما می‌توانید به  فهرست داروهای تحت پوشش در برنامه‌های درمانی Medicare Advantage و Medicare Prescription Drug ما دسترسی پیدا کنید (بخش مجموعه دارویی بر اساس برنامه درمانی زیر را ببینید). اگر سوالی درباره روش فهم بهتر مجموعه دارویی دارید، از  سوال‌های پرتکرار ما بازدید کنید. 

مجموعه‌های دارویی Medicare ما چطور کار می‌کنند:
هر مجموعه دارویی Blue Shield of California  شامل  داروهایی است که  سازمان غذا و دارو (FDA) بررسی  و تایید کرده است. کمیته داروخانه و درمان Blue Shield (P&T) مرتب اقدام به تدوین و به روزرسانی  مجموعه دارویی  می‌کند تا اطمینان حاصل کند که  منطبق بر همه الزامات Medicare در زمینه داروهای مشمول و غیرمشمول است. 

کمیته داروخانه و درمان Blue Shield (P&T) شامل پزشکان و داروسازهای بالینی از طرف شبکه‌های تامین کنندگان و داروخانه ما است. اعضای مشمول رای دهی در کمیته، کارکنان  Blue Shield of California نیستند. برای کمک به پزشکان در تجویز داروهای مناسب از نظر پزشکی و مقرون به صرفه، کمیته P&T، این موارد را بازبینی می‌کند: 

• تاریخچه پزشکی
• برچسب‌های دارویی FDA 
• اصول راهنمای ملی جهت به روز کردن مجموعه دارویی و معیارهای صدور مجوز قبلی دارو

همه تغییرات پیشنهادی در مجموعه‌های دارویی Blue Shield of California Medicare و معیارهای صدور مجوز قبلی دارو ابتدا توسط مرکز خدمات Medicare و Medicaid (CMS) تایید می‌شوند که بر برنامه Medicare نظارت دارد.

اگر برنامه شما یک داروی خاص را پوشش نمی‌دهد، شما می‌توانید از Blue Shield of California بخواهید یک استثنا در قوانین حاکم بر پوشش قائل شود. برای دریافت اطلاعات بیشتر، از صفحه  تصمیم‌های  پوشش و استثناها بازدید کنید.

نوارهای آزمایش دیابت Medicare،
Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO), و Blue Shield Enhanced (HMO) باید برای اطلاعات بیشتر، به زیر مراجعه  کنند.

درباره نوار آزمایش دیابت ترجیحی بخش B بدانید:

• انگلیسی (PDF, 763 KB)
• اسپانیایی  (PDF, 738 KB)

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)، Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO)، Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) in Orange and San Bernardino Counties، Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)، و Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) در کانتی‌های Los Angeles و San Diego counties برای اطلاعات بیشتر  باید به زیر مراجعه کنند.

درباره نوار آزمایش دیابت ترجیحی بخش B بدانید:

• انگلیسی (PDF, 690 KB)
• اسپانیایی  (PDF, 659 KB)

پیام‌های مهم درباره هزینه واکسن و انسولین شما:

• مبلغی را که برای Paxlovid پرداخت می‌کنید - در صورت اقتضا، برنامه درمانی ما Paxlovid را بدون هزینه برای شما پوشش می‌دهد، حتی اگر شرایط فرانشیز را رعایت نکرده باشید.
• مبلغی که برای واکسن پرداخت می‌کنید - در صورت اقتضا، برنامه درمانی ما بیشتر واکسن‌های Part D را بدون هزینه برای شما پوشش می‌دهد، حتی اگر شرایط فرانشیز را رعایت نکرده باشید.
• مبلغی که بابت انسولين پرداخت می‌کنید  - صرفنظر از آنکه ردیف سهم هزینه چقدر است، شما بابت مصرف یک ماه هر محصول انسولین تحت پوشش برنامه درمانی ما، بیش از 35$ نخواهید پرداخت، حتی اگر شرایط فرانشیز را رعایت نکرده باشید.