Información para entender cómo funciona su plan de salud actual
¿Cómo funciona el costo compartido en mi plan de salud?
Su plan de salud es un instrumento de planificación financiera que le permite gestionar sus costos de atención médica durante el año. El plan que elija determina cuánta cobertura recibirá y cuáles serán sus gastos de bolsillo.
Cuando compra un plan de atención médica, tiene cuatro tipos de gastos:
TENGA EN CUENTA: Los planes PPO tienen deducibles, copagos, coseguros y gastos de bolsillo distintos para proveedores dentro de la red y proveedores fuera de la red. Generalmente es más económico recurrir a los proveedores de la red; algunos servicios no están cubiertos fuera de la red.
¿Cómo influyen los diferentes planes en mi gasto en atención médica?
Todos los planes de salud se describen por niveles con nombres de metales, según la Ley Federal de Cuidado de Salud Asequible, para ayudar a los consumidores a identificar fácilmente cómo funcionan. Tal vez le sea familiar la clasificación de las medallas olímpicas, pero en el caso de los niveles por "metales", Gold no es necesariamente mejor que Bronze. Estos planes simplemente le ofrecen diferentes métodos para cubrir su atención y gestionar los gastos de atención médica no planificados.
La diferencia principal entre los planes por “metales” radica en si prefiere pagar una prima mensual más alta con costos de bolsillo más bajos cuando recibe atención, o una prima mensual más baja con costos de bolsillo más altos. Los planes Bronze ofrecen las primas mensuales más bajas, pero tienen los costos de bolsillo más altos cuando necesita atención. Los planes Platinum tienen la prima mensual más alta, pero los costos de bolsillo más bajos por la atención. Los planes Silver y Gold ofrecen un equilibrio entre la prima mensual y los costos de bolsillo.
Cuando considere qué plan elegir, piense en cuántos servicios de atención médica espera que usted y su familia usen en el próximo año. En ocasiones, si va al médico con frecuencia, tiene cirugías programadas o condiciones crónicas, pagar una prima mensual más alta puede ahorrarle dinero a largo plazo al reducir sus costos de bolsillo.
| Bronze | Silver | Gold | Platinum | |
|---|---|---|---|---|
| Primas | La más baja | Variable con opciones de costo compartido | Alta | La más alta |
| Costos de bolsillo |
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| Podría ser el indicado para usted si... |
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Visita al médico a menudo, toma múltiples medicamentos o tiene otras necesidades de atención regulares | Tiene condiciones crónicas y/o espera una cirugía |
*Elegibilidad basada en los ingresos
¿Cómo influye mi plan en mi acceso a médicos y hospitales?
Todos los planes tienen una “red” asociada de médicos, hospitales, laboratorios, especialistas y centros de atención médica de urgencia. Esta red define dónde y con quién puede usar su cobertura. Blue Shield ofrece dos redes para adaptarse mejor a sus necesidades. Tanto si compra su plan a través de Blue Shield directamente o a través de Covered California, las redes son las mismas.
Nuestra red PPO es la red más grande en todo el estado de California y le ofrece máxima flexibilidad al elegir médicos, hospitales y proveedores de atención. Por lo general, esto tiene un costo más alto, pero le sorprenderá ver lo accesibles que son nuestros planes PPO.
Nuestra red Trio HMO* para IFP es una red más pequeña, cuidadosamente seleccionada, de proveedores que brindan atención excepcional a un costo significativamente menor cuando recibe atención dentro de la red.
Si actualmente tiene un plan Trio HMO y está conforme con sus proveedores de atención, entonces no tiene que hacer nada más. Si piensa que necesitará especialistas o establecimientos particulares para cubrir sus necesidades de salud específicas en el próximo año, un plan PPO podría ser la opción correcta para usted y su familia.
Puede utilizar nuestra herramienta Buscar un médico para identificar los proveedores y centros a los que podría necesitar acceder en el próximo año y que forman parte de su red. Visite la página de ayuda para obtener más información sobre esta herramienta.
* Hacemos lo posible para garantizar que nuestra lista de proveedores sea precisa y esté actualizada. Sin embargo, como de vez en cuando los proveedores dejan de pertenecer a las redes, esta lista está sujeta a cambios y se recomienda consultar con el proveedor antes de usar sus servicios.
