¿Comprende bien su plan actual?
¿Cómo funciona el costo compartido en mi plan de salud?
Su plan de salud es un instrumento de planificación financiera que le permite gestionar sus costos de atención médica durante el año. El plan que elija determina cuánta cobertura recibirá y cuáles serán sus gastos de bolsillo.
Cuando compra un plan de atención médica, tiene cuatro tipos de gastos:
Prima
El monto fijo mensual que usted paga por mes para tener cobertura de un plan de seguro médico Esta cobertura le da derecho a servicios preventivos gratuitos y le evita tener que asumir costos médicos altos e inesperados.
Deducible
Monto que debe pagar de su bolsillo cada año en algunos planes (no en todos) antes de que la cobertura de su plan se haga cargo. Usted paga el 100% de sus costos de atención hasta que agote el monto de su deducible. Los deducibles ayudan a mantener las primas más bajas a quienes desean la seguridad de un plan de seguro, pero no van al médico con mucha frecuencia.
Costos compartidos
Monto que paga con su plan cuando accede a la atención después de haber alcanzado su deducible Los costos compartidos pueden presentarse en forma de copagos (importe fijo en dólares por conceptos específicos, como una visita al consultorio o una receta) o coseguro (un porcentaje del costo de un procedimiento, cirugía o visita al hospital, etc.). En la red, los montos de coseguro se basan en los montos permitidos que Blue Shield ha negociado con los proveedores de la red, no en el monto total facturado.
Máximo de gastos de bolsillo
Este es el monto máximo que pagará por los servicios de atención médica cubiertos por su plan de salud en un año determinado. El importe máximo de su bolsillo incluye su(s) deducible(s), copagos y coseguro. Una vez que haya alcanzado este máximo en un año determinado, su plan de salud pagará el 100% de los beneficios cubiertos durante el resto del año.
TENGA EN CUENTA: Los planes PPO tienen deducibles, copagos, coseguros y gastos de bolsillo distintos para proveedores dentro de la red y proveedores fuera de la red. Generalmente, es más rentable recurrir a los proveedores de la red; algunos servicios no están cubiertos fuera de la red.
¿Cómo influyen los diferentes planes en mi gasto de atención médica?
Todos los planes de salud se describen por niveles con nombres de metales, según la Ley Federal de Cuidado de Salud Asequible, para ayudar a los consumidores a identificar fácilmente cómo funcionan los planes. Tal vez le sea familiar la clasificación de las medallas olímpicas, pero en el caso de los niveles por "metales", Gold no es necesariamente mejor que Bronze. Estos planes simplemente le ofrecen diferentes métodos para cubrir su atención y gestionar los gastos de atención médica no planificados.
La diferencia principal entre los planes por “metales” radica en si prefiere pagar una prima mensual más alta con costos de bolsillo más bajos cuando recibe atención, o una prima mensual más baja con costos de bolsillo más altos. Los planes Bronze ofrecen las primas mensuales más bajas, pero tienen los costos de bolsillo más altos cuando necesita atención. Los planes Platinum tienen la prima mensual más alta, pero los costos de bolsillo más bajos por la atención. Los planes Silver y Gold ofrecen un equilibrio entre la prima mensual y los costos de bolsillo.
Cuando considere qué plan elegir, piense en cuántos servicios de atención médica espera que usted y su familia usen en el próximo año. En ocasiones, si va al médico con frecuencia, tiene cirugías programadas o condiciones crónicas, pagar una prima mensual más alta puede ahorrarle dinero a largo plazo al reducir sus costos de bolsillo.
| Bronze | Silver | Gold | Platinum | |
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| Primas | Más bajo | Variables con opciones de costo compartido | Alto | Más alto |
| Costos de bolsillo |
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| Podría ser adecuado para usted si... |
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Visita al médico a menudo, toma múltiples medicamentos o tiene otras necesidades de atención regulares | Tiene condiciones crónicas y/o espera una cirugía |
*Elegibilidad basada en los ingresos
¿Cómo influye mi plan en mi acceso a médicos y hospitales?
Todos los planes tienen una “red” asociada de médicos, hospitales, laboratorios, especialistas e instalaciones de atención médica de urgencia. Esta red define dónde y con quién puede usar su cobertura. Blue Shield ofrece dos redes para adaptarse mejor a sus necesidades. Tanto si compra su plan a través de Blue Shield directamente o a través de Covered California, las redes son las mismas.
Nuestra red PPO es la red más grande en todo el estado de California y le ofrece máxima flexibilidad al elegir médicos, hospitales y proveedores de atención. Por lo general, esto tiene un costo más alto, pero le sorprenderá ver lo asequibles que son nuestros planes PPO.
Nuestra red Trio HMO es una red más pequeña, cuidadosamente seleccionada, de proveedores que brindan atención excepcional a un costo significativamente menor cuando recibe atención dentro de la red.
Si actualmente tiene un plan Trio HMO y está conforme con sus proveedores de atención, entonces está todo listo. Si piensa que necesitará especialistas o instalaciones específicos para satisfacer sus necesidades de salud específicas en el próximo año, un plan PPO podría ser la opción correcta para usted y su familia.
Puede utilizar nuestra herramienta Buscar un médico para ayudarle a identificar los proveedores y centros que podría necesitar acceder en el próximo año y que forman parte de su red. Visite la página de asistencia para obtener más información sobre esta herramienta.
