Su plan Trio HMO

Gracias por elegir Blue Shield.
Los planes Trio HMO están diseñados para brindarle acceso a una red de médicos y hospitales de calidad a un precio accesible.

¿Por qué es tan bueno ser miembro de Trio HMO?

• Usted tiene acceso a nuestra red Trio HMO principal, que incluye más de 15,000 médicos en California y hospitales como Dignity Health, Hoag Memorial, John Muir, PIH Health, Providence, St. Joseph, St. Jude y UC San Francisco.
• Su plan incluye Shield Concierge, un equipo exclusivo de expertos en atención médica y representantes de servicio al cliente listos para ayudarle con cualquiera de sus necesidades o preguntas sobre atención médica.
• Se le asigna un médico de atención primaria que coordinará su atención con otros especialistas y proveedores de atención médica. 
• Tiene acceso a la atención médica de urgencia y emergencia cuando viaja por todo el país y el extranjero con el programa BlueCard® .
• Además, hay muchas maneras en las que puede acceder a atención, incluido Teladoc, para que pueda hablar con un médico por teléfono, chat en línea o video.

5 pasos fáciles para recibir atención

Siga estos cinco pasos para aprovechar al máximo su plan Blue Shield y su membresía: 

1. Obtenga su tarjeta de identificación

Si acaba de inscribirse o de hacer un cambio a su cobertura actual, recibirá una nueva tarjeta de identificación. Recibirá una tarjeta de identificación para cada miembro cubierto, que incluirá el nombre del miembro, el número de identificación del miembro, el número de grupo, el tipo de plan y el PCP.

Cuando reciba sus tarjetas de identificación, revise la información en sus tarjetas, incluidos su PCP y el grupo médico asociado. Llame a Shield Concierge al número que se encuentra en el dorso de su tarjeta para solicitar cambios o informar cualquier error. Si realiza algún cambio, recibirá una nueva tarjeta de identificación.

Asegúrese de mantener su tarjeta a mano para que se pueda acceder fácilmente a su información cuando visite a un médico, hospital o especialista.

Si aún no ha recibido su nueva tarjeta de identificación del plan HMO y su cobertura ha comenzado, llame a:

• Si se inscribió en su plan a través de Covered California, llame al (844) 250-2872
• Si se inscribió directamente a través de Blue Shield, llame al (844) 250-2873
• Si desea acceder a una versión electrónica, solicitar una nueva tarjeta de identificación o imprimir una temporal, inicie sesión o regístrese para una cuenta en línea.
    

2. Regístrese para su cuenta en línea

Si aún no se ha registrado, use su número de identificación de miembro para registrarse en una cuenta en línea de blueshieldca.com.

Inicie sesión para ver su cuenta personalizada. Con su cuenta en línea puede:

• Buscar un médico en la red de su plan
• Cambiar su PCP en línea, si lo desea, una vez que su plan entre en vigor
• Ver su información de facturación, beneficios, reclamos relacionados con establecimientos, deducibles y copagos
• Chatear con un(a) enfermero/a para recibir asesoramiento de salud en NurseHelp 24/7SM
• Obtener más información sobre nuestro programa de bienestar, Wellvolution®, y registrarse para participar
    

3. Buscar un médico

Puede usar nuestra herramienta Buscar un médico para cambiar su PCP y buscar especialistas, farmacias, centros de atención médica de urgencia y mucho más en su red. Simplemente inicie sesión para encontrar información sobre los médicos y hospitales que están en la red de su plan.*Debido a que los médicos de vez en cuando dejan la red, es recomendable llamar al consultorio para confirmar que el médico siga siendo parte de la red de su plan. Además, si esta es la primera vez que verá a este proveedor, recuerde llamar al consultorio para confirmar que esté aceptando pacientes nuevos.

Los servicios solo están cubiertos cuando usa proveedores en su red. Los servicios de proveedores fuera de la red están cubiertos únicamente en el caso de una emergencia. Su PCP le referirá a especialistas que forman parte del mismo grupo médico. Si usted necesita un especialista que no pertenezca a ese grupo médico o a la red Trio HMO, es posible que se le refiera fuera de la red y aún reciba beneficios cubiertos. Consulte todos los detalles en su Evidencia de Cobertura y Acuerdo de Servicio de Salud o Póliza.

Su médico de atención primaria
Su médico de atención primaria (PCP) es su primer punto de contacto para su atención médica. Su PCP tratará sus enfermedades y lesiones comunes y le referirá a especialistas. Si es un miembro nuevo o se cambió a un plan Trio HMO hace poco, le hemos asignado un PCP para que pueda comenzar a recibir atención de inmediato. Cada miembro cubierto por su plan puede tener su propio PCP, y usted puede cambiar su PCP si lo desea.

Obtenga más información sobre elegir su PCP y acceda a instrucciones paso a paso sobre cómo hacer un cambio.
  

4. Visite a su médico

Cuando esté listo para ver a un médico, llame al consultorio para programar una cita. Asegúrese de llevar su tarjeta de identificación de Blue Shield consigo a la consulta. Si está planeando ver a un especialista, asegúrese de tener una referencia de su PCP.

Muchos servicios de atención preventiva, como exámenes físicos de rutina, exámenes de detección y vacunas, están cubiertos al 100% por su plan cuando visita a un médico o a su PCP en la red de su plan.

Para otros servicios, pagará una pequeña tarifa, conocida como copago, a su médico por cada visita. En la mayoría de los casos, el copago para ver a un especialista es diferente al de una visita de consulta general con un PCP. Consulte más detalles en su Evidencia de Cobertura y Acuerdo de Servicios de Salud.

¿No puede ir a ver a un médico? Con una membresía de Blue Shield, tiene muchas otras formas de acceder a la atención.
  

5. Pagar por su atención

Debe ver a un médico de la red de su plan. Su médico u hospital facturará a Blue Shield por la mayoría de los servicios, y luego le cobraremos el monto permitido.

Una vez que alcance su deducible, Blue Shield compartirá con usted la mayoría de los costos por servicios cubiertos. Esto significa que usted pagará un cierto porcentaje de los costos, o coseguro, por servicios cubiertos recibidos de proveedores de Blue Shield, y Blue Shield pagará el resto.

Hay un límite de cuánto tiene que pagar de su bolsillo cada año antes de que Blue Shield comience a pagar el 100% por la mayoría de los servicios médicos cubiertos. Esto se llama el máximo de gastos de bolsillo de su plan.

Recibir atención de proveedores fuera de la red

Los servicios de proveedores fuera de la red solo están cubiertos en el caso de tratamiento de emergencia; o, si un especialista para la atención que necesita no está en la red de su plan, entonces su PCP lo referirá a uno fuera de la red.

Su PCP le referirá a especialistas que son parte del mismo grupo médico. Si necesita un especialista que no esté en ese grupo médico o en la red Trio HMO, se le puede referir fuera de la red y aún recibir beneficios cubiertos.

Consulte todos los detalles en su Evidencia de Cobertura y Acuerdo de Servicios de Salud. 

• Más información sobre pagar por atención médica
• Consulte "Cómo funciona su plan" (incluye una explicación de los términos de atención médica señalados anteriormente)