Preguntas frecuentes sobre el médico de atención primaria de planes PPO

Un médico de atención primaria (PCP) es el médico al que considera su médico de confianza cuando necesita atención médica. Los PCP pueden ser médicos especializados en medicina interna, medicina familiar, medicina general o pediatras. Cada miembro de la familia inscrito puede tener su propio PCP.

Los médicos de atención primaria administran la atención preventiva, tratan enfermedades y lesiones comunes, y pueden ayudarle a determinar si necesita atención más especializada. Como miembro de un plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos), no tiene la obligación de visitar a su PCP ni consultar con su PCP antes de recibir atención. También puede visitar a cualquier médico sin una referencia de su PCP. A pesar de que puede ver al médico que desee, ahorrará dinero al elegir proveedores de la red de su plan.

Tener un PCP significa que tiene un médico al que puede acudir para recibir asesoramiento sobre atención médica, ya sea para brindar atención preventiva, tratar enfermedades y lesiones comunes o determinar si necesita atención más especializada. Tiene la flexibilidad de ver al médico que desee y no necesita una referencia de su PCP para ver a un especialista, pero ahorrará dinero si escoge proveedores de la red de su plan.

Le asignaremos un médico general, médico familiar, internista o pediatra a usted y a sus dependientes de la red Exclusive PPO Network según factores como ubicación, edad e idioma principal.

Puede ver su PCP en su cuenta de miembro en blueshieldca.com cuando su plan esté en vigor. Aunque no es necesario que vea a su PCP, siempre es bueno establecer una relación con uno que pueda administrar su atención médica general. Su PCP también puede ayudarle a determinar si necesita atención más especializada.

Si no se ha hecho un examen físico o anual en los últimos 12 meses, ahora sería un buen momento para programar uno con su PCP. 

Al evaluar un PCP, debe considerar:

• Su satisfacción y comodidad con el médico con el que se atiende actualmente
  ¿Está conforme con la atención que recibe o estaría más cómodo/a con otro médico para su atención general?
   
• La red del médico
  Con un plan PPO, puede visitar a cualquier PCP que desee, independientemente de la red, pero ahorrará dinero si acude a uno que sea parte de la red Exclusive PPO Network. Por ejemplo, algunos servicios, como los servicios de salud preventiva, no están cubiertos a menos que los preste un médico de la red. Si recibe servicios de un médico no perteneciente a la red, usted sería responsable de todos los cargos facturados. Consulte todos los detalles sobre servicios cubiertos en su Evidencia de Cobertura .
  
  Para buscar médicos que sean parte de la red de su plan, inicie sesión en blueshieldca.com y use nuestra herramienta Buscar un médico o vea las instrucciones paso a paso a continuación.
   
• El tipo de médico que necesita
  Los PCP pueden ser médicos de medicina interna, medicina familiar, medicina general o pediatras.
  • Los médicos de medicina interna generalmente tratan a pacientes mayores de 18 años y se especializan en la prevención, diagnóstico y manejo de enfermedades y condiciones crónicas.
  • Los médicos de medicina familiar atienden a pacientes de todas las edades. Tratan una amplia variedad de condiciones y a menudo pueden tratar lesiones deportivas y hasta cuestiones de salud femenina.
  • Los médicos de medicina general, al igual que los médicos de medicina familiar, pueden tratar a pacientes de cualquier género o edad.
  • Los pediatras generalmente tratan a pacientes menores de 18 años.
     
• ¿Su médico seleccionado está aceptando pacientes nuevos? 
  Si es la primera vez que ve a este proveedor, recuerde llamar a su consultorio para asegurarse de que esté aceptando pacientes nuevos. 
   
• Otros criterios que pueden ser importantes para usted
  • Ubicación
  • Preferencia de género
  • Preferencia de idioma
  • Forma de tratar a los pacientes
  • Especialidad
  • Educación
  • Afiliaciones a hospitales
  • Reseñas o recomendaciones de alguien que conoce y en quien confía

Si prefiere ver a otro médico, puede cambiar su PCP en línea cuando su plan esté en vigor. Si esta es la primera vez que verá a este médico, asegúrese de que el PCP esté aceptando nuevos pacientes. Estas son las instrucciones:

1. Inicie sesión en su cuenta en blueshieldca.com.
2. En el panel de control, haga clic en Administrar Equipo de Salud bajo "Médico de atención primaria". O vaya a su perfil haciendo clic en Editar perfil en el menú de navegación de Tareas populares.
3. En la página Mi perfil, verá a su PCP. Seleccione Cambiar PCP.
4. En la página Cambiar médico de atención primaria, seleccione los miembros para los que desea hacer un cambio y haga clic en Continuar. (Para familias, puede asignar un PCP a la vez para cada miembro). Esta acción le llevará a la página Elegir un médico de atención primaria.
5. Seleccione una especialidad y haga clic en Buscar. La herramienta mostrará los médicos disponibles que cumplen con sus criterios de búsqueda y que son parte de la red Exclusive PPO Network†. Haga clic en la dirección de un médico para ver más detalles sobre ese médico.
6. En la página de detalles del médico que usted desea, haga clic en Escoger PCP.
7. Una vez que elija un PCP, aparecerá una ventana emergente. Verifique la información y luego haga clic en Confirmar y continuar.
8. Aparecerá una página de confirmación donde se verá su cambio
   
   Recibirá un correo electrónico de confirmación con la información de su nuevo PCP. La actualización de su nuevo PCP entra en vigor de inmediato.

Para ver si un médico está en nuestra red, inicie sesión en blueshieldca.com y use nuestra herramienta Buscar un médico .

1. En "¿Qué está buscando?", seleccione Médicos para buscar por nombre.
2. En la pantalla Buscar médicos, haga clic en el botón de opción que se encuentra junto a "Nombre del médico", luego ingrese el apellido del PCP que desea en la barra de búsqueda.
3. Haga clic en el botón de búsqueda. Esto mostrará una lista de médicos que cumplen con sus criterios de búsqueda.

También puede ver la red Exclusive PPO Network.

En la herramienta Buscar un médico y su cuenta de miembro en línea solo aparecerán los PCP que participan en la red de su plan. Si su PCP preferido no está en la lista de resultados de búsqueda de su plan, esto puede significar que su PCP preferido no participa en la red Exclusive PPO Network.

Puede continuar viendo a su PCP preferido y dejar su cuenta de miembro en línea sin cambios; sin embargo, ver a médicos fuera de la red de su plan puede aumentar sus gastos de bolsillo significativamente. Asegúrese de revisar su Evidencia de Cobertura para comprender qué está cubierto cuando recibe atención de proveedores fuera de la red de su plan.

Su PCP no figurará en su tarjeta de identificación, pero puede ver a su nuevo PCP en su cuenta de miembro en blueshieldca.com cuando su plan esté en vigor.

No recibirá una nueva tarjeta de identificación porque su PCP no se indica en su tarjeta. Puede ver su nuevo PCP en su cuenta de miembro en línea.

Puede cambiar su PCP en línea en cualquier momento, hasta una vez al día.